欧洲五国养老院疑似尿路感染抗生素使用的合理性研究：差异显著，亟待规范

《European Geriatric Medicine》：Appropriateness of antibiotic use in nursing homes for suspected urinary tract infections: comparison across five European countries

为解决养老院中抗生素使用不当导致细菌耐药的问题，研究人员开展了对欧洲五国养老院疑似尿路感染（UTI）抗生素使用合理性的研究。结果显示各国用药差异大，存在较多不合理用药。该研究为规范抗生素使用提供依据，助力抗菌药物管理。

　　在当今全球，健康问题备受关注，细菌耐药性更是成为了医学界的 “烫手山芋”。抗生素的不当使用，无疑是这一问题的 “幕后推手”。养老院作为老年人集中居住的场所，居民抵抗力相对较弱，感染风险高，抗生素的使用也更为频繁。其中，尿路感染（UTI）是养老院居民中常见的感染类型之一，而针对 UTI 的抗生素使用情况却不容乐观。此前的研究发现，养老院中抗生素治疗指南未得到充分遵循，诊断资源有限、老年人群病情复杂使得医疗决策困难重重，这些都导致了抗生素使用的不规范，不仅无法有效治疗感染，还加剧了细菌耐药性的发展。为了改变这一现状，深入了解养老院中抗生素的使用情况，来自丹麦哥本哈根大学医院、南丹麦大学等多个研究机构的研究人员（Matilde B?gelund Hansen、Jesper Lykkegaard 等）开展了一项重要研究，该研究成果发表在《European Geriatric Medicine》上。

研究人员采用了审计项目欧登塞（Audit Project Odense，APO）方法，这是一种前瞻性自我登记方法 。他们在法国、希腊、波兰、西班牙和立陶宛五个欧洲国家选取了多家养老院参与研究。数据收集通过报名问卷和登记图表进行，涵盖了养老院居民的多项信息，如年龄、性别、感染症状、是否使用导尿管、尿液检测结果以及抗生素治疗情况等 。在分析数据时，依据症状表现评估无留置导尿管居民 UTI 抗生素治疗决策的合理性，按照各国治疗膀胱炎的一线抗生素标准评估抗生素选择的合理性，并运用 IBM SPSS Statistics for Windows Version 29.0.1.0 软件进行线性混合模型回归分析 。

研究结果显示，共有 70 家养老院或病房参与研究，涉及 5260 名居民（部分数据缺失），记录了 1211 次抗生素治疗，其中 508 次是针对疑似 UTI 的治疗 。在参与研究的养老院中，各国的情况存在差异，如立陶宛和波兰的养老院居民较多，且公有制和提供 24 小时护理服务的比例更高；西班牙的远程会诊更为普遍，而波兰很少进行尿试纸检测 。在 UTI 抗生素使用方面，约四分之三的治疗用于女性居民，52% 的接受治疗居民年龄≥85 岁 。各国使用一线抗生素治疗 UTI 的比例不同，从法国和波兰的 28% 到西班牙的 55% 不等 。

在治疗决策合理性方面，对于无导尿管居民，31% 的 UTI 抗生素起始治疗决策被认为高度合理，49% 被认为高度不合理 。各国高度不合理的比例差异明显，从波兰的 10% 到西班牙的 68% 。通过线性混合模型回归分析发现，与法国相比，波兰的抗生素起始治疗决策更合理，而西班牙则更不合理 。

研究结论表明，欧洲五国养老院在疑似 UTI 的抗生素处方模式上存在显著差异。大量抗生素治疗可能并不恰当，近一半针对无 UTI 特异性症状的居民使用了抗生素，且不到一半的 UTI 抗生素治疗使用了一线抗生素 。该研究的意义重大，它为未来养老院抗菌药物管理干预提供了目标，强调了关注 UTI 特异性症状、合理使用诊断测试和选择抗生素的重要性 。同时，也为进一步研究文化和组织因素对 UTI 抗生素合理使用的影响指明了方向，凸显了深入了解老年人群 UTI 症状组合的必要性，有助于推动养老院抗生素使用的规范化，降低细菌耐药性风险，保障老年人的健康。