中国吸烟相关膀胱癌负担的长期趋势分析与 15 年预测：跨越年龄与性别差异的精准洞察

《Discover Oncology》：Analysis of long-term trends and 15-year predictions of smoking-related bladder cancer burden in china across different age and sex groups from 1990 to 2021

为探究吸烟对中国不同性别和年龄组膀胱癌负担的影响及未来趋势，昆明医科大学第二附属医院等研究人员分析 1990 - 2021 年 GBD 数据。结果显示，虽死亡和伤残调整生命年（DALYs）增加，但年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化 DALY 率（ASDR）下降，预计到 2036 年仍将下降。该研究为精准防控提供依据。

　　膀胱癌是全球常见的泌尿系统恶性肿瘤，吸烟是其主要危险因素。在我国，吸烟率较高，且不同性别和年龄的吸烟相关膀胱癌负担存在差异。此前研究表明，男性膀胱癌发病率较高，但女性吸烟者患癌风险相对更大，而且戒烟对降低男女膀胱癌风险的效果也有所不同。同时，全球不同地区膀胱癌负担差异明显，受到吸烟率、经济水平、医疗条件和公共卫生政策等多种因素影响。因此，深入了解吸烟对我国不同性别和年龄组膀胱癌负担的影响及未来趋势，对于制定精准的预防和干预策略至关重要。

为解决上述问题，昆明医科大学第二附属医院等研究机构的研究人员开展了相关研究。研究数据来源于 2021 年全球疾病负担（GBD）研究，通过分析死亡率、伤残调整生命年（DALYs）、年龄标准化死亡率（ASMR）、年龄标准化 DALY 率（ASDR）等指标，运用 Joinpoint 回归分析、年龄 - 时期 - 队列（APC）模型、自回归积分滑动平均（ARIMA）模型等方法，对 1990 - 2021 年中国吸烟相关膀胱癌负担的长期趋势进行分析，并预测未来 15 年的趋势。该研究成果发表在《Discover Oncology》杂志上。

研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：数据提取自 2021 年 GBD 研究，利用全球健康数据交换工具（GHDx）获取中国不同性别和年龄组吸烟相关膀胱癌的死亡、DALYs 等数据；运用 Joinpoint 回归分析评估膀胱癌负担随时间的变化趋势；通过 APC 模型分析年龄、时期和队列对发病率或死亡率的影响；借助 ARIMA 模型预测未来 15 年中国吸烟相关膀胱癌的负担趋势；采用分解分析和前沿分析等方法评估健康不平等情况。

研究结果如下：

• 描述性分析：2021 年，中国膀胱癌病例数众多，吸烟相关的死亡、DALYs 等指标显示男性负担显著高于女性。从 1990 - 2021 年，膀胱癌的年龄标准化患病率在男女中均有所上升，但发病率男性上升、女性下降。虽然吸烟相关膀胱癌的死亡和 DALYs 数量显著增加，但 ASMR 和 ASDR 却下降，这主要是由于人口老龄化和人口结构变化导致的。
• Joinpoint 回归分析：ASMR 和 ASDR 在大多数时间段内呈下降趋势，2001 - 2007 年男性和女性的下降幅度较大。不过，近期下降趋势有所减缓，可能是因为老年人群长期吸烟的累积效应。
• 年龄、时期和队列对死亡率的影响：年龄在 47.5 - 87.5 岁的人群吸烟相关膀胱癌死亡率较高；1995 - 2020 年，死亡风险呈下降趋势；1947 年后出生队列的死亡风险相对较低。
• 前沿分析和健康不平等分析：不同发展水平国家或地区的膀胱癌负担存在差异，社会人口指数（SDI）较高的地区，负担改善潜力更大。1990 - 2021 年，健康不平等有所增加，但不同社会经济地位人群的健康状况逐渐改善。
• 15 年预测：运用 ARIMA 模型预测，到 2036 年，中国男性吸烟相关膀胱癌的 ASMR 将从 2022 年的 1.98/10 万降至 1.57/10 万，女性从 0.70/10 万降至 0.66/10 万；男性 ASDR 将从 35.5/10 万人年降至 28.30/10 万人年，女性变化不明显。

研究结论与讨论部分指出，虽然中国吸烟相关膀胱癌的 ASMR 和 ASDR 呈下降趋势，反映了公共卫生方面的一定进步，但死亡和 DALYs 数量仍在增加，疾病负担依然较重。人口老龄化和人口结构变化对疾病负担影响显著，即使有有效的公共卫生措施，老龄化仍会导致疾病负担的绝对增加。此外，中国在减少膀胱癌负担方面还有提升空间，不同地区在吸烟控制、医疗资源分配和公共卫生基础设施等方面存在差异，导致健康不平等。未来应加强烟草控制政策的执行力度，推进健康教育，改善公共卫生基础设施，扩大早期筛查项目，并针对不同性别和年龄组制定精准的预防和干预策略，以进一步减轻吸烟相关膀胱癌的公共卫生负担。