HbA1c 水平与 2 型糖尿病患者心血管疾病风险：西班牙队列研究新发现

《Diabetes Therapy》：The Association Between HbA1c Levels and the Risk of Myocardial Infarction and Stroke in People with Type 2 Diabetes: A Post Hoc Analysis of the REPRESENT Study

2 型糖尿病（T2D）患者心血管疾病风险高，为探究基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平及其他因素对其心肌梗死（MI）和中风风险的影响，研究人员分析 REPRESENT 研究数据。结果显示，基线 HbA1c<6.5% 与风险降低有关，为 T2D 治疗提供参考。

　　在健康领域，2 型糖尿病（T2D）如同隐藏在人群中的 “健康杀手”，时刻威胁着人们的心血管健康。据统计，心血管疾病（CVD）影响着约 32% 的 T2D 患者，是 T2D 患者的主要死因。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者患 CVD 的可能性高出两到三倍，T2D 患者发生心肌梗死（MI）后复发风险更是增加超 40% 。

当前，控制 T2D 患者的心血管风险因素已成为治疗的关键环节。虽然降低糖化血红蛋白（HbA₁c）水平与减少心血管事件之间存在关联，但对于 HbA₁c 水平的长期预后价值以及 T2D 患者的最佳控制目标，仍存在诸多不确定性。目前指南推荐的 HbA₁c 一般目标是 < 7% ，但对于预期寿命较长的患者，更严格的血糖控制目标（如 HbA₁c<6.5%）是否有益，相关数据十分有限。

为了进一步明确这些问题，来自西班牙的研究人员，包括 Irene Cristina Romera、Jennifer Redondo-Antón 等，开展了一项针对 REPRESENT 研究的事后分析。该研究成果发表在《Diabetes Therapy》杂志上，为 T2D 患者的心血管疾病防治提供了重要依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：利用 IQVIA 电子病历数据库获取数据，对数据进行回顾性观察分析。研究纳入了 18 岁以上、2013 年前确诊或 2013 - 2015 年新诊断的 T2D 患者。通过 Kaplan-Meier 法估计累积发病率，运用 Cox 回归模型确定与首次 MI 或中风相关的风险因素。

研究结果如下：

• 研究人群特征：REPRESENT 队列包含 24268 名 T2D 患者，中位随访时间为 7 年。患者平均年龄 66.8 岁，平均基线 HbA₁c 为 7.2%，64.5% 的患者在基线时 HbA₁c≥6.5% ，51.0% 的患者肥胖，多数患者接受口服降糖药治疗，仅 14.1% 使用胰岛素。
• MI 和中风的发生率：在无先前 MI 的患者中，首次 MI 的发生率为每 100 患者年 0.31 次事件；在无先前中风的患者中，首次中风的发生率为每 100 患者年 0.18 次事件。有先前 CVD 的患者，首次 MI 和首次中风的发生率更高。
• 风险因素分析：Cox 比例风险模型显示，基线 HbA₁c<6.5% 与首次 MI（风险比 [HR] 0.76 [95% 置信区间（CI）0.61 - 0.94]）和首次中风（HR 0.74 [95% CI 0.56 - 0.98]）的风险降低独立相关。男性、年龄≥50 岁、先前 CVD 也是首次 MI 和首次中风的独立风险因素。此外，估计肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min/1.73 m²与首次 MI 风险增加有关，但与首次中风无关。

研究结论和讨论部分指出，该事后分析表明基线 HbA₁c<6.5% 与 T2D 患者首次 MI 和首次中风风险降低相关，这意味着严格控制 HbA₁c 水平（<6.5%）可能有助于减少 T2D 患者的主要心血管并发症风险。这一结果与先前的长期研究一致，进一步强调了严格血糖控制对预防 T2D 患者心血管事件的重要性。

然而，研究也存在一定局限性。由于研究的回顾性设计，只能探讨关联而非因果关系。IQVIA 数据库基于医生自愿参与，可能无法完全代表糖尿病患者群体，且存在数据质量异质性、部分数据缺失等问题。尽管如此，该研究仍为临床实践提供了重要参考，支持了 HbA₁c<7.0% 对心血管有益的观点，并提示 HbA₁c<6.5% 与 MI 和中风发生率降低之间的关联。未来，还需要更多前瞻性和干预性研究来进一步验证严格血糖控制（HbA₁c<6.5%）的潜在益处，为 T2D 患者的心血管疾病防治开辟更有效的路径。