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这篇综述聚焦冠状动脉自发夹层（SCAD），探讨其诊断面临的病理生理和临床难题，回顾最佳治疗方案的最新研究。指出 SCAD 数据匮乏，保守治疗对高可能性病例效果好，介入治疗失败率高，为相关研究和临床实践提供参考。
冠状动脉自发夹层的重要性及研究目的
冠状动脉自发夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection，SCAD）是急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的重要病因。尽管它远不如动脉粥样硬化斑块破裂常见，但却常被忽视。准确诊断 SCAD 至关重要，因为其治疗方式与动脉粥样硬化 / 血栓性心肌梗死截然不同。本综述旨在评估 SCAD 诊断在病理生理和临床方面面临的挑战，并回顾评估 SCAD 最佳治疗方案的最新研究。
SCAD 诊断面临的挑战
在诊断方面，SCAD 存在诸多难题。从病理生理角度来看，其发病机制复杂。SCAD 是冠状动脉壁内自发形成的夹层，这与常见的动脉粥样硬化斑块破裂引发的心肌梗死病因不同。在临床诊断时，由于缺乏典型的临床表现和特异性的诊断指标，容易导致误诊或漏诊。
部分患者可能表现为胸痛，但这种症状并非 SCAD 所特有，其他心脏疾病甚至非心脏疾病也可能有类似表现。而且，在一些情况下，SCAD 的症状可能较为隐匿，进一步增加了诊断难度。
SCAD 治疗的现状及挑战
在治疗方面，SCAD 管理困难的部分原因是数据匮乏。目前尚无比较冠状动脉介入治疗与药物治疗的随机试验，临床决策很大程度上依赖大型登记数据和国家健康数据库的结果数据。
对于 SCAD 病变，保守治疗和介入治疗各有利弊。在高预测试概率的 SCAD 病例中，如果具有典型的血管造影表现且临床稳定，无高危解剖结构，保守治疗通常能带来更好的预后。这是因为 SCAD 病变有较高的自发愈合率，随着时间推移，许多病变能够自行修复。例如，研究发现部分 SCAD 患者在接受保守治疗一段时间后，血管造影显示病变有所改善。
然而，SCAD 病变在解剖和病理生理方面的特殊性，导致经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的失败率较高。SCAD 病变的血管壁结构异常，介入操作时可能难以准确判断病变范围和程度，而且在放置支架等操作过程中，容易引发新的夹层或血管破裂等并发症。
总结与展望
冠状动脉自发夹层（SCAD）在诊断和治疗上都面临着诸多挑战。目前，由于数据的局限性，临床决策更多依赖于现有登记数据和数据库结果。保守治疗对于特定类型的 SCAD 病例具有较好的预后，但介入治疗的高失败率也不容忽视。未来，需要更多高质量的研究，如大规模的随机对照试验，来进一步明确 SCAD 的最佳治疗策略，提高对 SCAD 的诊断和治疗水平，改善患者的预后。
