尼日利亚5岁以下儿童家庭卫生设施与疟疾感染的关系：基于2021年疟疾指标调查的社会经济因素分析

编辑推荐：为解决尼日利亚儿童疟疾高发问题，Olamide A. Asifat团队利用2021年全国疟疾指标调查(NMIS)数据，分析1833名5-59月龄儿童的家庭卫生设施与疟疾感染关系。研究发现贫困(aOR=3.412)、农村居住(aOR=1.898)和母亲文盲(aOR=2.003)是主要风险因素，而卫生设施类型无显著关联，提示防控需聚焦社会经济干预而非单一卫生改善。

　　

在撒哈拉以南非洲，疟疾仍是威胁儿童健康的头号杀手，其中尼日利亚承担着全球最沉重的疾病负担——每年约20.7万死亡病例中，30%是5岁以下儿童。尽管长效杀虫蚊帐(LLINs)和室内滞留喷洒(IRS)等干预措施已实施多年，2022年该国仍报告247万病例。一个耐人寻味的现象是：当安哥拉、肯尼亚等邻国研究已证实家庭卫生设施与疟疾传播存在关联时，这个人口超2亿的西非国家却缺乏相关数据。这种知识空白使得决策者难以判断：改善厕所设施是否应纳入疟疾防控体系？

来自美国疾控中心等机构的Olamide A. Asifat研究团队利用2021年尼日利亚疟疾指标调查(NMIS)数据，开展了一项具有全国代表性的横断面研究。他们创新性地将WHO/UNICEF联合监测计划(JMP)的卫生设施分类标准应用于疟疾研究，通过计算机辅助面访(CAPI)技术收集了1833名儿童的疟疾快速诊断测试(RDT)结果、家庭卫生设施类型等数据，并采用加权逻辑回归模型分析相关因素。论文发表在《Malaria Journal》的发现颠覆了传统认知：未改良卫生设施（如露天厕所）与疟疾感染无显著关联(p=0.166)，而财富指数、母亲教育程度等社会决定因素才是关键驱动力。

研究团队采用多阶段概率抽样法，从全国36个州及联邦首都区选取568个调查单元，通过GPS定位确保地理代表性。关键方法包括：1) 使用疟疾快速诊断测试(RDT)检测5-59月龄儿童感染状况；2) 依据WHO标准将卫生设施分为改良型（冲水厕所等）与非改良型（无遮盖坑厕等）；3) 采用SAS 9.4进行加权逻辑回归分析，控制住房材料、蚊帐使用等混杂因素。

研究结果揭示三个核心发现：

1. 社会经济梯度显著：最贫困家庭儿童感染风险是最富裕家庭的3.4倍(aOR=3.412, 95%CI:1.798-6.477)，中等收入群体风险也翻倍(aOR=1.992)。这种"财富梯度"现象提示经济不平等直接转化为健康不平等。
2. 教育保护效应：母亲未受教育儿童的风险是高等教育母亲子女的2倍(aOR=2.003)，但令人意外的是，完成小学教育即可降低31%风险，说明基础教育在疟疾防控中的杠杆作用。
3. 住房结构矛盾性发现：未改良墙体材料使风险增加60%(aOR=1.604)，但茅草屋顶反而呈现保护效应(aOR=0.621)。研究人员推测这可能与通风减少蚊虫滞留有关，但也可能是残留混杂因素所致。

讨论部分指出，该研究首次在尼日利亚验证了"卫生设施-疟疾"假说的局限性。与东非国家研究不同，未改良卫生设施未显示统计学意义，这可能反映地区间传播媒介生态差异。更值得关注的是，模型显示农村儿童即使使用蚊帐，其风险仍比城市儿童高90%，这种"农村惩罚"效应凸显医疗资源分布不均问题。

这项研究对全球疟疾防控策略具有三重启示：首先，证实单纯改善卫生设施可能无法有效阻断传播链，需结合住房改造（如墙体密封）等综合措施；其次，强调将母婴教育纳入疟疾规划的必要性——母亲每多受1年教育，子女感染风险降低12%；最后，揭示出蚊帐覆盖率与实际使用率的"剪刀差"现象：尽管62%家庭拥有蚊帐，仅33.8%母亲实际使用，提示行为干预的紧迫性。

正如作者在结论中指出，这项覆盖178万加权样本的研究为尼日利亚疟疾防控提供了精准施策的路线图：在持续分发杀虫蚊帐(ITNs)的同时，必须同步推进减贫计划、女子教育和农村医疗体系建设。这些发现不仅适用于尼日利亚，也为其他面临类似挑战的中低收入国家提供了实证依据——战胜疟疾，需要超越生物医学模式的局限，从社会决定因素的维度重构防控体系。