印度南部卡纳拉地区 HIV 阳性儿童 / 成人与健康个体口腔念珠菌物种形成及携带情况的比较研究：为精准抗真菌治疗指明方向

《BMC Research Notes》：Candidal speciation and carriage in oral cavity of HIV-positive children/adults and healthy individuals in the South Canara district of India: a comparative study

为探究 HIV 阳性儿童和成人口腔念珠菌的流行及物种差异，印度研究人员开展了对比研究。结果发现 HIV 阳性者念珠菌定植比例和数量更高，儿童和成人的菌种分布不同。这对指导针对性抗真菌治疗、改善患者预后意义重大。

　　在全球范围内，艾滋病（AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）引发，是严重的公共卫生问题。HIV 感染会使免疫功能下降，引发各种机会性感染，口腔念珠菌病便是其中之一。念珠菌属包含多种菌种，如白色念珠菌（C. albicans）和非白色念珠菌，它们在 HIV 阳性人群中的感染情况复杂。此前，多数研究聚焦于 HIV 感染的成人，对儿童的研究较少，且不同年龄段的念珠菌定植模式差异尚不明确。同时，由于不同念珠菌对抗真菌药物的敏感性不同，准确识别菌种对于有效治疗至关重要，这促使研究人员开展此项研究。

印度马尼帕尔高等教育学院的研究人员进行了一项横断面研究。研究对象包括来自印度卡纳塔克邦芒格洛尔一家 HIV 阳性儿童护理院的 30 名 8 - 16 岁儿童，以及该医学院和医院的 40 名年龄≥30 岁的成人门诊和住院患者。同时选取了年龄和性别匹配的健康儿童及成人作为对照。研究经机构伦理委员会批准，并获得了参与者或其法定授权代表的知情同意。

研究人员采用了以下关键技术方法：从每位患者收集 10mL 唾液样本，在半小时内送往微生物实验室。将样本接种在 CHROMagar?培养基上，于 24 - 32°C 培养 48 小时，通过菌落颜色初步区分念珠菌种类，之后使用 VITEK?2 COMPACT 系统进行菌种确认，并统计每毫升唾液中的菌落形成单位（CFU/mL）。利用 SPSS 20 软件对数据进行统计分析，包括卡方检验、非参数 Mann - Whitney U 检验和 Kruskal - Wallis 检验等。

研究结果如下：

• 参与者基本信息：70 名 HIV 阳性参与者中，儿童 30 名，女性占 43%，男性占 56%；成人 40 名，多数处于 WHO 临床 I 期。儿童中 53.3% 的 CD4 计数高于 750 细胞 / 立方毫米，成人中 40% 的 CD4 计数在 251 - 500 细胞 / 立方毫米之间。
• 念珠菌定植情况：HIV 阳性参与者的念珠菌定植率显著高于健康对照组。儿童中 93.3% 的 HIV 阳性病例有念珠菌定植，而对照组仅 30%；成人中 67.5% 的 HIV 阳性病例定植，对照组为 30%。
• 不同菌种分布：在儿童中，C. albicans 和光滑念珠菌（N. glabrata）更为常见，分别占 53.3% 和 66.7%；在成人中，热带念珠菌（C. tropicalis）最常见，占 57.5% 。
• CFU 差异：HIV 阳性儿童的 CFU 显著高于对照组，C. albicans 和 N. glabrata 的 CFU 也较高。成人中，HIV 阳性病例的总 CFU 显著高于对照组，其中 C. tropicalis 的 CFU 差异显著。总体上，儿童的念珠菌总菌落数高于成人。
• 多菌种定植：儿童中 56.7% 的 HIV 阳性病例存在多菌种定植，而对照组无此情况；成人中 25% 的 HIV 阳性病例有多菌种定植，对照组同样没有。儿童更易出现多菌种定植。
• CD4 计数与定植关系：Kruskal - Wallis 检验显示，成人和儿童的念珠菌定植在四个 CD4 计数类别中无显著差异，但总菌落数在‘251 - 500 CD4’类别最高，且儿童定植高于成人。

研究结论与讨论：本研究首次在印度达欣卡纳达地区开展，发现 HIV 阳性儿童和成人存在无症状念珠菌定植增加的趋势，且不同年龄组的菌种分布存在差异。这可能与 HIV 感染导致的上皮细胞黏附分子改变、免疫抑制水平等因素有关。虽然此前认为广泛使用抗真菌和广谱抗生素会导致非白色念珠菌增加，但本研究排除相关治疗方案的病例后仍观察到这一现象，表明免疫抑制和亚临床状况管理的复杂性也可能起作用。

研究的局限性在于样本年龄范围较窄、样本量有限，且 VITEK 2 系统在识别某些菌种时存在不足。未来研究可采用更先进的分子技术，扩大样本量进一步探究。总体而言，该研究对于明确 HIV 阳性人群口腔念珠菌的定植特点、指导精准抗真菌治疗具有重要意义，为后续研究和临床实践提供了关键参考。