15-34 岁青年早发型 2 型糖尿病：全球负担攀升与不平等现状及研究意义

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Rising tide: the growing global burden and inequalities of early-onset type 2 diabetes among youths aged 15–34 years (1990–2021)

为解决早期 2 型糖尿病（T2DM）在全球不同社会人口背景下的负担、趋势及差异问题，研究人员基于全球疾病负担研究（GBD）2021 数据开展研究。结果显示 1990-2021 年早发型 T2DM 发病率和患病率显著上升，地区差异明显。该研究为公共卫生干预提供依据。

　　在全球范围内，糖尿病已逐渐演变成一个日益严峻的健康问题，就像一场悄无声息却来势汹汹的 “健康风暴”。据统计，2021 年全球糖尿病患者数量高达 53700 万人，预计到 2045 年，这一数字将飙升至 78300 万人。其中，2 型糖尿病（T2DM）占据了糖尿病病例的 90%-95%，并且越来越多地 “盯上” 了年轻群体。想象一下，一群本应活力四射、充满朝气的青少年和青年，却被 T2DM 缠上，这不仅对他们个人的健康造成严重威胁，还会给家庭和社会带来沉重的负担。

以往关于 T2DM 负担的研究存在诸多不足，有的忽视了年轻人群体，有的使用的数据陈旧，还有的只聚焦在特定地区。为了更全面、准确地了解年轻人群中 T2DM 的全球流行情况，中国中医科学院广安门医院等机构的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》杂志上，为我们深入认识这一疾病提供了宝贵的信息。

研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：一是借助全球疾病负担研究（GBD）2021 的数据，该数据涵盖了 371 种疾病、损伤和障碍以及 87 种风险因素，还按年龄、性别对 204 个国家和地区进行了分层；二是通过描述性分析，在全球、区域和国家层面展示 T2DM 的负担情况；三是运用 Joinpoint 回归进行趋势分析，确定 T2DM 各项指标随时间的变化趋势；四是开展分解分析，明确影响 T2DM 负担变化的因素；五是利用不平等分析和前沿分析，评估国家间的不平等情况以及不同地区与最优表现的差距。

研究结果如下：

1. 描述性分析：1990-2021 年，15-34 岁人群中 T2DM 的全球负担在不同地区和国家差异显著。男性发病率普遍高于女性，总体发病率和患病率呈稳步上升趋势。高收入国家，如北美和欧洲部分国家，发病率和患病率增长明显；而一些低收入和中等收入国家，像撒哈拉以南非洲和东南亚部分国家，负担上升速度相对较慢但也不容忽视。按社会人口指数（SDI）五分位数分析，高 SDI 五分位数人群的发病率和患病率最高，2021 年其死亡率和残疾调整生命年（DALYs）也最高。
2. 趋势分析：从全球来看，1990-2021 年，多数地区 T2DM 的发病率和患病率呈上升趋势，高收入国家如格陵兰和加拿大的上升幅度最大。死亡率和 DALYs 的趋势在不同地区变化较大，土库曼斯坦、立陶宛等国有所上升，而新加坡等医疗基础设施先进的国家则出现下降或负增长。不同 SDI 水平地区的 T2DM 负担趋势也各有特点，如中高 SDI 地区的患病率在 1990-1995 年有轻微下降，低和中 SDI 国家的发病率从 20 世纪 90 年代末开始显著上升。
3. 分解分析：T2DM 患病率的变化是导致死亡率和 DALYs 增加的主要因素，在低中 SDI 和低 SDI 地区表现尤为明显。人口老龄化对高和中高 SDI 地区 T2DM 负担增加的贡献显著。性别特异性分析显示，男性和女性的趋势基本一致，但在人口年龄和病死率的影响上存在细微差异。
4. 不平等分析：T2DM 负担在不同 SDI 国家间存在显著不平等，且这种差距随时间逐渐扩大。高 SDI 国家的发病率和患病率更高，而低 SDI 国家的死亡率和 DALYs 更高，反映出 T2DM 负担在不同社会经济发展水平国家的分布失衡。
5. 前沿分析：随着 SDI 值从 0.0 增加到 1.0，T2DM 的发病率和患病率呈上升趋势，尤其是在高 SDI 地区。死亡率、DALYs、伤残调整生命年（YLDs）和生命损失年（YLLs）则随 SDI 增加而下降。当 SDI 超过 0.3 时，虽然发病率和患病率继续上升，但死亡率和 YLLs 的上升速度明显减缓，表明社会人口发展有助于改善 T2DM 患者的整体健康状况。

研究结论和讨论部分指出，1990-2021 年，15-34 岁人群中 T2DM 的发病率、患病率、DALYs 和 YLDs 显著增加，而死亡率和 YLLs 相对稳定，总体疾病负担呈上升趋势。男性和女性的 T2DM 负担均有所增加，且男性高于女性，这提示需要开展更多针对性别的研究，以优化预防和治疗策略。

高 SDI 国家 T2DM 负担集中且不断扩大，这与经济发展带来的生活方式改变有关，如不健康饮食、缺乏运动和肥胖流行等。肥胖会通过多种机制导致 T2DM 风险增加，例如游离脂肪酸（FFAs）升高会引起胰腺 β 细胞功能障碍，脂肪组织内分泌失调会导致胰岛素抵抗。此外，高 SDI 国家的年轻人面临的高压力环境和家族遗传因素也会增加患病风险。低 SDI 国家 T2DM 相关死亡率和 YLLs 上升，主要是由于医疗资源有限、医疗基础设施不完善、健康素养低等原因，导致疾病的知晓率、治疗率和控制率都很低。

该研究通过多种分析方法，清晰地揭示了全球 15-34 岁人群早发型 T2DM 的负担、趋势和不平等情况，为全球公共卫生政策的制定和医疗资源的合理分配提供了重要依据。未来，应根据不同 SDI 水平地区的特点制定针对性策略，加强国际合作，利用新兴技术，如人工智能和精准医学，进一步探索疾病的发病机制，提高早期检测和治疗水平，减轻早发型 T2DM 的全球负担，守护年轻人群的健康。