种族差异视角下乳腺癌幸存者心律失常的相关因素研究：对心血管毒性防治的重要意义

《Breast Cancer Research and Treatment 3.0》：Examining factors associated with experiencing cardiac arrhythmias in Black and White breast cancer survivors who received anthracyclines or trastuzumab

在乳腺癌治疗后心血管毒性存在种族差异，但心律失常方面的种族差异研究较少。弗吉尼亚联邦大学研究人员开展相关研究，分析了 860 名黑人与白人女性乳腺癌幸存者的情况。结果发现不同种族与心律失常的关联不同，且共病影响有差异。这对针对性监测和管理有重要意义。

　　在乳腺癌治疗领域，许多接受潜在心脏毒性治疗（如蒽环类化疗、人表皮生长因子受体 2（HER2）靶向治疗）的女性，面临着心脏心律失常（包括心房颤动和传导障碍等）的困扰。研究表明，乳腺癌女性患心血管疾病的概率高于未患乳腺癌的女性，且老年乳腺癌女性因心血管疾病死亡的可能性甚至超过乳腺癌本身。然而，目前关于种族与心血管疾病风险因素以及接受心脏毒性治疗后心律失常发展之间的关系，研究较少。此外，虽然已知乳腺癌治疗后心血管毒性存在种族差异，黑人女性发生心血管毒性的可能性比白人女性高得多，但大多研究集中在心力衰竭和左心室功能障碍方面，在心律失常潜在差异研究上存在空白。为填补这些研究空白，来自弗吉尼亚联邦大学（Virginia Commonwealth University）的研究人员开展了此项研究，旨在探究乳腺癌诊断后心律失常的种族差异，评估人口统计学和临床因素以及共病对心律失常诊断的影响，并分析与心律失常相关的因素是否因种族而异。研究成果发表在《Breast Cancer Research and Treatment》上。
研究人员利用弗吉尼亚联邦大学健康系统和弗吉尼亚联邦大学梅西综合癌症中心的电子健康记录数据，对 2009 年至 2019 年间被诊断为美国癌症联合委员会（AJCC）I - III 期或未分期的浸润性乳腺癌、接受过蒽环类化疗和 / 或曲妥珠单抗治疗的黑人或白人女性进行评估。研究排除了乳腺癌诊断前患有心血管疾病的女性，主要关注的结果是心律失常。研究人员通过查阅国际心血管肿瘤学会共识声明来确定与心律失常相关的国际疾病分类（ICD） - 9 和 10 编码。研究中考虑的人口统计学因素包括种族、诊断时年龄、婚姻状况、保险类型和地理区域；临床因素涵盖 AJCC 分期、内分泌受体、孕激素受体和 HER2 状态，以及接受的心脏毒性药物类型和手术类型；还通过 ICD - 9 或 10 编码确定了已知会导致心血管毒性的共病情况，如高血压和糖尿病，并从医疗记录中提取了诊断时的体重指数（BMI）。研究人员运用描述性统计、双变量分析和多变量逻辑回归模型等方法进行数据分析。
研究结果显示，在 860 名女性样本中，33% 的女性经历了心律失常。双变量分析时，种族与乳腺癌诊断后的心律失常状态存在显著关联，但在多变量模型中，这种关联不再显著。在种族分层的多变量分析中发现，年龄在 50 岁以上的黑人女性发生心律失常的几率比 50 岁及以下的黑人女性低 51%；黑人女性中，高血压患者发生心律失常的几率是无高血压患者的 2.68 倍；白人女性中，肥胖者发生心律失常的几率比体重正常或体重不足者高 1.93 倍。
研究结论表明，高血压、糖尿病、肥胖等慢性共病不仅与心律失常相关，还可能在不同种族女性经历心律失常的差异中发挥作用。该研究强调了对患有慢性疾病（如高血压和肥胖）的乳腺癌幸存者加强心脏监测的重要性。未来需要进一步研究年轻黑人乳腺癌幸存者心律失常的风险因素，以及不同种族中肥胖和高血压与心律失常的关系，从而为接受心脏毒性治疗的黑人与白人乳腺癌幸存者提供更有针对性的监测和心脏管理策略，这对于减少乳腺癌发病率和死亡率的种族差异具有重要意义。