唑来膦酸对长期护理老年患者停用地诺单抗后骨密度及骨小梁评分的干预效果研究

《Calcified Tissue International》：Impact of Zoledronic Acid on Bone Mineral Density and Trabecular Score Following Denosumab Discontinuation in Older Adults in Long-Term Care

为解决停用地诺单抗(Dmab)后骨量快速丢失的临床难题，来自长期护理机构(LTCCs)的研究团队开展开放标签延伸研究。该团队对39例完成2年PROUD试验的骨质疏松患者给予单次5mg唑来膦酸(ZOL)干预，发现12个月后腰椎和髋部骨密度(BMD)保持稳定，女性骨小梁评分(TBS)显著提升3.9%(p=0.007)，且无脆性骨折发生，为骨质疏松序贯治疗提供新证据。

　　当骨质疏松患者停用强效抗吸收药物地诺单抗(Denosumab)时，常面临骨量急剧流失的"反弹效应"。这项开创性研究追踪了39位长期护理机构(LTCCs)的高龄居民(平均81.5岁)，他们在完成2年PROUD临床试验后接受单次5mg唑来膦酸(Zoledronic Acid)治疗。通过精密双能X线吸收仪(DXA)监测发现，干预12个月后所有受试者的腰椎、全髋、股骨颈及1/3桡骨部位的骨密度(BMD)均未出现统计学显著下降(p>0.05)。特别值得注意的是，女性患者的骨小梁评分(TBS)出现3.9%的显著改善(95%CI:0.8-5.8,p=0.007)，提示骨微结构得到增强。尽管男性组TBS提升3.3%未达统计学显著性(p=0.054)，但整体趋势令人鼓舞。整个观察期内未记录到脆性骨折病例，这为临床最关心的停药后骨折风险问题提供了重要 reassurance。该研究首次在脆弱老年群体中证实，单次唑来膦酸注射可有效阻断地诺单抗停药后的骨量流失，甚至能改善骨质量指标，为骨质疏松的序贯治疗方案优化提供了高质量循证依据。