变革可变革之事：验证导航服务作为现代肿瘤学核心护理的价值

《JCO Oncology Practice》：Changing What Can Be Changed: Validating Navigation as Essential Care in Modern Oncology

为解决头颈癌患者术后放疗延迟这一严峻挑战，来自美国的研究团队开展了一项随机对照试验，验证了导航干预(Navigatio)在优化治疗衔接中的可行性。研究证实该策略显著缩短了放疗启动时间，尤其惠及医疗资源匮乏人群，为价值导向支付模型(如OCM/EOM)提供了实践依据，对改善肿瘤诊疗公平性具有里程碑意义。

　　自上世纪30年代蓝十字健康计划诞生以来，按服务收费(FFS)始终是美国医疗支付体系的主流。尽管肿瘤学领域尝试了创新支付模式——如医疗保险推出的肿瘤护理模型(OCM)及其升级版强化肿瘤模型(EOM)，但实施效果参差。OCM虽最终造成6亿美元净亏损，但其包含的月度增强肿瘤服务(MOES)费用(每月160美元)意外发现：对高风险癌种(乳腺癌、淋巴瘤、肺癌、结直肠癌)患者，支持性护理投入能降低非急性医疗支出。

头颈癌(H&N)术后放疗(RT)的时效性堪称典范挑战——最新标准要求术后6周内必须启动放疗，但现实中半数患者未能达标，弱势群体延误更甚。导航服务虽被证实能优化全周期癌症护理，却因长期缺乏支付机制而难以推广。伴随OCM/EOM等价值支付模式的出现，联邦医保已开始试点Z码(社会健康决定因素记录)和G码(健康公平服务)，为导航服务创造报销路径。

突破性研究显示，针对H&N癌患者的导航干预能显著压缩治疗衔接真空期。这种资本密集型服务若获稳定报销，或将成为缩小医疗差距的杠杆——正如古罗马哲人爱比克泰德所言："唯有投身可控之战，方能立于不败之地。"