癌症患者心理困扰筛查的可行性研究：心理测评、转诊及临床意义

《Scientific Reports》：A feasibility study of distress screening with psychometric evaluation and referral of cancer patients

在癌症患者心理支持不足、筛查策略实施困难的背景下，研究人员开展了以 GAD-7、PHQ-9、PC-PTSD-5 量表评估癌症患者心理困扰并转诊的可行性研究。结果显示该路径能识别需心理支持的患者，为优化癌症心理支持提供依据。

　　癌症，这个令人闻风丧胆的病魔，不仅侵蚀着患者的身体，还重重地打击着他们的心理。在癌症的诊断和治疗过程中，高达 40% 的患者会出现不同程度的心理困扰，像焦虑、抑郁等情绪问题屡见不鲜 。尤其是在 COVID-19 大流行期间，这种情况愈发严重，可识别有心理风险的患者并将他们转介到合适的服务机构却困难重重。由于医院和社区心理肿瘤学服务资源有限，临床医生时间紧张，再加上筛查策略执行不力，癌症患者及时获得心理支持的需求始终难以满足。

为了突破这一困境，来自英国曼彻斯特 The Christie NHS Foundation Trust 等机构的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为癌症患者的心理支持开辟了新的道路。

研究人员采用了前瞻性可行性研究方法，选取了一批特殊的参与者 —— 被诊断为结直肠癌，且能够充分理解研究信息的患者。这些患者来自 PICO-SM（IRAS Project ID - 292413）这一单中心纵向前瞻性研究，该研究收纳了在英国曼彻斯特 The Christie NHS Foundation Trust 专业下消化道癌症诊所就诊的结直肠癌患者。

研究人员让患者们完成包含三个心理测评量表的调查，分别是用于评估焦虑的广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder scale，GAD-7）、评估抑郁的患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）和评估创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）的初级保健创伤后应激障碍筛查量表（Primary Care Post-Traumatic Stress Disorder-5，PC-PTSD-5）。如果患者在至少一个量表上得分较高（GAD-7 得分≥10、PHQ-9 得分 > 10、PC-PTSD-5 得分 > 4），研究护理团队的成员就会联系他们，并为其提供转介到心理肿瘤学服务进行进一步评估的机会。之后，心理肿瘤学服务的临床成员会通过标准化的半结构化访谈对转诊患者进行分类处理，多学科团队再根据分级护理模式，决定是为患者提供进一步的干预措施，还是将其转介到社区服务机构。

在研究结果方面：

1. 患者基本情况与量表得分：研究共纳入了来自两个队列的 312 名结直肠癌患者，其中 54 名患者在三个心理测评量表中至少一个上得分较高。这些患者的平均年龄为 60 岁，女性略多。在得分情况上，34 名（63%）患者 GAD-7 量表得分高，40 名（74%）患者 PHQ-9 量表得分高，8 名（15%）患者 PC-PTSD-5 量表得分高。进一步分析发现，年龄小于 65 岁的患者更易在 GAD-7 量表上得高分；白人高加索人在 PHQ-9 问卷上的得分倾向于比非白人更高；有精神障碍病史的患者在 GAD-7 和 PTSD-5 量表上得分显著更高123。
2. 转诊情况与患者分组：54 名接受初步评估的患者中，29 名（53.7%）接受了转诊并进行了半结构化访谈，其余 25 名（46.3%）拒绝进一步评估。接受转诊的 29 名患者中，22 名（76%）需要进一步的专业心理肿瘤学干预，其余被转介到社区服务机构4。
3. 转诊与未转诊患者对比：接受转诊的患者在 GAD-7 量表上的焦虑水平更高，而拒绝转诊的患者在 PHQ-9 量表上的抑郁得分更高。拒绝进一步评估的患者中位年龄更小，且多数认为自己的癌症得到了控制；而接受转诊或转介到社区服务的患者中，自我报告患有抑郁症的比例更高56。

研究结论表明，心理测评量表和半结构化访谈相结合的临床路径，能够有效地识别出有心理困扰、需要进一步心理支持的癌症患者。不过，该研究也存在一些局限性，比如实际分类处理的患者数量较少，患者拒绝转诊的原因没有完全调查清楚，而且研究对象仅为结直肠癌患者，该临床路径对其他癌症患者的适用性还需要进一步研究。

总体而言，这项研究意义重大。它为癌症患者心理困扰的筛查和干预提供了新的思路和方法，虽然还需要更多大规模的前瞻性研究来验证，但它已经为将 “筛查和分类” 方法纳入癌症患者区域综合护理模式奠定了基础，有望改善癌症患者获得适当心理支持的现状，让更多患者在对抗癌症的艰难旅程中得到心灵的慰藉和支持。