癌症患者新冠死亡差异研究：共病因素解析及干预启示

《Scientific Reports》：Differences in Covid-19 deaths amongst cancer patients and possible mediators for this relationship

为探究癌症患者 COVID-19 死亡的种族差异及潜在影响因素，路易斯安那州立大学健康科学中心研究人员分析相关数据。结果显示，非西班牙裔黑人癌症患者死亡风险更高，Charlson 共病指数（CCI）及肾脏疾病等部分解释了该差异，为制定干预措施提供依据。

　　在 2019 年末至 2020 年初，新冠疫情突如其来，给全球公共卫生带来了巨大挑战。大量研究聚焦于新冠的潜在风险因素，发现不同种族人群在新冠感染、住院和死亡风险上存在差异，非西班牙裔黑人患者的各项风险均高于非黑人患者。同时，癌症患者作为免疫功能相对低下的群体，感染新冠后的重症、ICU 收治及死亡风险也显著增加。此前虽有研究探讨新冠住院与种族的关系，但对于癌症患者中 COVID-19 相关死亡的影响因素，仍缺乏深入了解。在此背景下，为进一步探究癌症患者 COVID-19 相关死亡的种族差异及潜在影响因素，路易斯安那州立大学健康科学中心（Louisiana State University Health Sciences Center）的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为后续制定干预措施、降低癌症患者 COVID-19 死亡率提供了重要依据。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：数据来源于路易斯安那肿瘤登记处（LTR）和路易斯安那州卫生部门的 COVID-19 数据库，LTR 收集癌症和 COVID 信息，涵盖人口统计学、临床变量等多方面数据。研究纳入 2011 - 2019 年确诊、20 岁及以上且 2020 年至 2021 年 6 月 30 日新冠检测呈阳性的非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人癌症患者。通过卡方分析、对数秩检验和 Cox 比例风险回归进行中介分析，评估变量间关系。
研究结果如下：

1. 生存差异：非西班牙裔黑人癌症患者的生存率明显低于非西班牙裔白人患者，对数秩检验统计量为 21.9，p<0.0001，六个月生存率分别为 0.916 和 0.940。
2. 协变量选择：在不同分析中，确定了如性别、年龄、贫困程度、保险类型等协变量，癌症类型在不同分析中的作用有所不同，单因素分析显示其与 COVID-19 死亡相关。
3. Charlson 共病指数（CCI）的作用：分析表明，非西班牙裔黑人癌症患者 COVID-19 死亡风险比非西班牙裔白人患者高，总效应（TE）为 1.15，黑人患者死亡风险是白人患者的 3.16 倍。CCI 解释了 12.72% 的 COVID-19 死亡风险差异，直接效应为 1.01，意味着种族差异不能完全由 CCI 解释。
4. 个体共病的影响：在包含个体疾病的分析中，同样发现非西班牙裔黑人癌症患者 COVID-19 死亡风险更高，总效应（TE）为 1.12 。肾脏疾病显著影响差异，解释了 4.49% 的 COVID-19 相关死亡差异。
   研究结论和讨论部分指出，中介分析显示 CCI 是解释种族与 COVID-19 相关死亡关系的重要因素，个体疾病分析中肾脏疾病是主要贡献因素。这一研究结果强调了医疗保健提供者应重视黑人社区慢性疾病，尤其是肾脏疾病的早期检测和有效管理，以降低 COVID-19 死亡率。不过，该研究也存在一定局限性，如贫困和保险变量的时效性问题、未深入探究癌症进展、未考虑 COVID-19 变异和疫苗接种等因素。未来研究可进一步扩大样本范围，纳入更多变量，以更全面地理解相关关系，为制定更有效的干预措施提供支持。