腰骶部移行椎（LSTV）年轻患者矢状面平衡分析及治疗新策略：解锁脊柱健康密码

《Scientific Reports》：Sagittal balance analysis and treatment rationale for young patients with symptomatic lumbosacral transitional vertebrae

为探究腰骶部移行椎（LSTV）对年轻患者脊柱矢状面平衡的影响及相关补偿机制，研究人员对 19 例有症状的 LSTV 患者进行回顾性分析。结果显示 LSTV 与 L5-S1椎间盘发育不全和腰椎前凸改变有关，这对临床治疗策略制定有重要意义。

　　在人体脊柱的复杂构造中，腰骶部移行椎（Lumbosacral transitional vertebrae，LSTV）是一种较为常见的发育变异，人群中其患病率在 7 - 36% 之间。它表现为腰 - 骶连接处的形态变化，主要分为 L₅骶化和 S₁腰化两种类型。自 Mario Bertolotti 首次描述其形态特征与下腰痛的关联后，LSTV 逐渐受到关注。然而，尽管此前已有研究探讨过 LSTV，对于其在年轻患者中对脊柱矢状面平衡的影响，以及相关的补偿机制，科学界仍缺乏深入了解。

此前多数研究涵盖年龄范围广，且由于其他退变过程干扰，矢状面平衡评估结果可能存在偏差。鉴于此，来自瑞士日内瓦大学医院儿科骨科和拉图尔医院的研究人员开展了一项研究，旨在分析年轻有症状的 LSTV 患者的脊柱矢状面平衡情况，并试图找出能解释早期退变的补偿机制，该研究成果发表于《Scientific Reports》。

研究人员通过回顾性研究方法开展此项研究。他们从日内瓦大学医院儿科骨科和拉图尔医院，筛选出 2011 年 11 月至 2024 年 7 月期间，因下腰痛就诊且经评估患有 LSTV 的年轻患者。依据视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）大于 4 分以及功能障碍病史，确定为有症状的患者。同时设定了严格的纳入和排除标准，以确保研究对象的同质性。

在影像分析方面，利用医院的图像存档与通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）获取患者的放射学数据，并借助 Osirix MD 软件进行分析。通过站立位双平面低剂量成像（EOS）和腰椎磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），测量一系列脊柱 - 骨盆参数，如骨盆入射角（Pelvic Incidence，PI）、骶骨斜率（Sacral Slope，SS）、骨盆倾斜度（Pelvic Tilt，PT）、矢状垂直轴（Sagittal Vertical Axis，SVA）等，还依据 Castellvi 分类对 LSTV 进行分型，通过测量垂直中椎骨角（Vertical mid - vertebral angle，VMVA）辅助诊断。

统计分析时，运用描述性统计方法对数据进行汇总，使用 Shapiro - Wilk 检验评估连续变量分布的正态性，通过配对 Student t 检验或 Wilcoxon 符号秩检验分析配对连续数据的差异，并利用组内相关系数（Intra - class correlation coefficients，ICC）评估影像学测量的可靠性。

研究结果显示，最终纳入分析的 19 例患者中，女性 17 例，男性 2 例，平均年龄 16±3 岁。影像学测量可靠性良好，大部分测量的 ICC 值大于 0.75。患者平均 PI 为 67°±8° ，L₁-S₁平均前凸为 61°±10° ，L₄-S₁前凸比理论值低约 10°，而 L₄-L₅前凸高于文献值。MRI 评估发现，16 例患者中有 13 例（81%）存在异常，多为 L₄-L₅节段病变。

研究结论表明，LSTV 患者 L₄-S₁节段的前凸明显降低，为维持 L₁-S₁整体前凸在正常范围，相邻节段尤其是 L₄-L₅节段会出现过度伸展代偿，这使得这些节段应力增加，进而导致早期退变。这一发现揭示了 LSTV 影响脊柱发育的机制，对临床治疗有重要指导意义。在治疗 LSTV 患者时，应注重恢复腰椎曲线的和谐，尤其是 L₄-S₁下腰椎区域的前凸。非手术治疗可尝试调整日常活动并结合物理治疗，增强相关肌肉力量；若病情进展，手术干预可能是必要的，通过手术恢复局部前凸，减轻相邻节段压力。

不过，该研究也存在一定局限性，如疼痛评估和功能障碍量化不够全面，样本量较小，且未设置无 LSTV 的对照组。未来研究需要更大样本量，进一步明确脊柱 - 骨盆参数的相关性，确定骨盆基准面，开展纵向研究，以深入理解 LSTV 相关病理。