综述：外周神经超声：临床放射科医师的实用指南与最新进展

本综述系统阐述了高分辨率神经超声（HRNUS）在周围神经损伤诊疗中的核心价值，推荐放射科医师掌握这项非侵入性、动态实时、性价比高的影像技术。文章详述了HRNUS对神经形态学改变（如神经水肿、神经瘤形成）的精准识别能力，强调其可量化指标（如横截面积CSA）对神经卡压综合征的诊断意义，并指出超声弹性成像、超微血管成像（SMI）等新技术在评估神经微循环方面的突破性进展。

　　

外周神经超声技术概述

高分辨率神经超声（HRNUS）凭借7-18MHz高频线性探头实现外周神经可视化，其空间分辨率媲美高端MRI。超高频（20-70MHz）"曲棍球杆"式探头更可清晰显示表浅指神经。对于坐骨神经等深部神经，需权衡3.5-5MHz凸阵探头的穿透力与分辨率平衡。

神经损伤病理机制

根据Seddon-Sunderland分级体系：

• Ⅰ级（神经失用）：仅髓鞘损伤，HRNUS显示局灶性低回声增厚
• Ⅱ-Ⅲ级（轴突断裂）：轴突/内膜中断，超声可见神经束连续性中断
• Ⅳ-Ⅴ级（神经断裂）：完全离断伴神经瘤形成，超声显示"纺锤形"或"残端"神经瘤

特征性超声表现

1. 形态学改变：

   • 急性期：神经水肿呈"蜂巢样"结构消失（横断面）或"电车轨道"征模糊（纵切面）
   • 慢性期：神经束萎缩伴周围纤维化，CSA测量值较健侧减少>30%具诊断意义

2. 动态评估优势：

   • 腕管综合征患者屈腕时正中神经滑动距离<1.5mm
   • 桡神经"沙漏样"扭转为手术探查指征

3. 新技术应用：

   • 超微血管成像（SMI）检测神经内膜血流敏感性达92%
   • 剪切波弹性成像显示糖尿病周围神经病变（DPN）患者胫神经杨氏模量>45kPa

临床实践要点

• 诊断陷阱：各向异性伪像可通过探头正交调整消除
• 量化标准：腕部正中神经CSA>10mm²诊断腕管综合征特异性达89%
• 介入引导：超声定位下神经阻滞使创伤性神经瘤疼痛缓解率达76%

未来发展方向

对比增强超声（CEUS）在动物模型中成功显示神经再生微血管网络，超分辨率超声技术有望实现人类神经束级微循环成像。深度学习辅助的纹理分析（如GLCM算法）正建立神经损伤的客观评估体系。

该技术体系正在重塑周围神经损伤的诊疗范式，从传统的"症状-电生理"二元模式发展为"结构-功能-血流"多维评估体系，为精准医疗时代的外周神经病变管理提供全新解决方案。】