指甲襞毛细血管镜在评估 2 型糖尿病微血管病变中的价值及与糖尿病视网膜病变的关联研究

《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：Utility of nailfold capillaroscopy in the assessment of microvascular alterations in diabetes mellitus and its correlation with diabetic retinopathy: a cross-sectional comparative study

为探究 2 型糖尿病（T2DM）患者微血管改变情况，研究人员开展了指甲襞毛细血管镜（NFC）在 T2DM 患者中的应用研究。结果发现 T2DM 患者 NFC 有显著形态和数量改变，但无法依此确定糖尿病视网膜病变特征。该研究为 T2DM 微血管病变评估提供了新思路111。

　　在当今社会，糖尿病就像一颗隐藏在人群中的 “健康炸弹”，时刻威胁着人们的健康。其中，2 型糖尿病（T2DM）尤为常见，它以持续的高血糖为特征，就像一个无形的 “破坏者”，悄无声息地影响着人体的微血管系统，进而引发视网膜病变、肾病、神经病变等一系列严重的并发症。目前，在评估糖尿病患者的微血管变化时，虽然有一些技术手段，如动态血压监测、直接和间接检眼镜检查以及多普勒血流测量等，但这些方法存在一定的局限性，而指甲襞毛细血管镜（NFC）这种非侵入性、价格低廉且敏感的成像技术却很少被使用。为了更好地了解 T2DM 患者的微血管改变情况，来自 Government Medical College（印度古吉拉特邦巴夫那加尔）和 NKP Salve Institute of Medical Sciences and Lata Mangeshkar Hospital（印度马哈拉施特拉邦那格浦尔）的研究人员开展了一项研究。

该研究旨在探讨 NFC 在 T2DM 患者中的应用价值，具体研究 T2DM 患者指甲襞毛细血管镜的变化，并分析其与糖尿病视网膜病变的相关性。研究人员通过招募 100 例 T2DM 患者和 100 例年龄匹配的健康对照者，进行了一项单中心医院门诊的横断面研究。研究过程中，研究人员对患者进行了基线空腹血糖（FBS）、糖化血红蛋白（Hba1c）检测以及眼底检查以确定是否存在视网膜病变。同时，T2DM 患者又进一步分为无视网膜病变组（A 组，n=61）和有视网膜病变组（B 组，n=39），并根据疾病持续时间和 Hba1c 水平进行了亚组分析。

研究中用到的主要关键技术方法为：首先进行详细的病例筛选，依据美国糖尿病协会标准选取符合条件的 T2DM 患者及健康对照者；然后采用 200× 放大倍数的 USB 皮肤镜（Dinolite – AM4113ZT，中国台湾新北市）观察指甲襞毛细血管并拍照；最后利用 GraphPad INSTAT 软件对收集的数据进行统计学分析。

研究结果如下：

1. NFC 参数变化：与健康对照组相比，T2DM 患者中扩张的毛细血管、新生血管、迂曲毛细血管、扭曲毛细血管、无血管区、乳头下静脉丛可见度和退缩毛细血管的比例显著更高，且 T2DM 患者的平均毛细血管密度（MCD）为 6.70±0.76，明显低于健康对照组的 7.01±0.77239。
2. 与视网膜病变的关系：在比较 A 组和 B 组时，发现只有退缩毛细血管在 B 组中显著更高，其他如扭曲毛细血管、巨大毛细血管等虽在 B 组略高，但无统计学意义。同时，A 组的 MCD 略高于 B 组，但差异也无统计学意义41012。
3. 疾病持续时间和 Hba1c 的影响：在评估疾病持续时间对 NFC 变化的影响时，发现不同疾病持续时间组（C 组和 D 组）之间 NFC 结果无显著差异；比较 Hba1c<7.0（E 组）和 Hba1c>7.0（F 组）的患者，NFC 结果同样无显著差异5613。
4. MDAD 标准分析：对比 T2DM 患者和健康个体的 MDAD 标准，发现 T2DM 患者的毛细血管直径增大和密度降低具有统计学意义，但形态和结构变化不显著。在 A 组和 B 组的亚组分析中，MDAD 标准也未发现显著差异7814。

研究结论和讨论部分指出，NFC 作为一种非侵入性的体内技术，操作简单，有助于评估微血管床的变化。研究人员在 T2DM 患者中发现了显著的形态和数量改变，这表明 NFC 变化与 T2DM 患者的微血管改变相关，可能有助于无创识别 T2DM 患者。然而，研究也存在一定局限性，如无法进行纵向评估和频繁随访以观察长期影响，且视网膜病变患者样本量相对较少。尽管如此，该研究依然为 T2DM 微血管病变的评估提供了新的视角和方法，对后续进一步研究具有重要的参考价值，也为临床医生在糖尿病微血管病变的早期发现和干预方面提供了新的思路。