即刻种植牙边缘骨丢失及相关因素研究：高成功率与可接受骨丢失的临床验证

《International Journal of Implant Dentistry》：Marginal bone loss and associated factors in immediate dental implants: a retrospective clinical study

为探究即刻种植牙（IDIs）边缘骨丢失（MBL）情况及相关影响因素，研究人员开展回顾性临床研究。结果显示，IDIs 成功率达 98.9%，不同时间点 MBL 有差异，下颌植入、特定基台高度和类型可降低 MBL。该研究为 IDIs 临床应用提供依据。

　　种植牙技术如今已成为许多缺牙患者的希望之光，它能有效改善牙齿缺失带来的咀嚼、美观等问题。传统种植牙在牙齿拔除后，需要等待 4 - 6 个月让软硬组织愈合，这不仅治疗时间长，还存在无法进行固定临时修复、牙槽嵴软硬组织显著减少等弊端。为解决这些问题，即刻种植牙技术应运而生。虽然即刻种植牙的生存率与其他种植时机相似，且具有手术次数少、美观效果好等优点，但关于其边缘骨丢失情况及相关影响因素，在医学界还存在诸多争议。例如，以往研究对即刻种植牙边缘骨丢失的测量时间和方法并不统一，导致研究结果差异较大。在这样的背景下，开展相关研究以明确即刻种植牙边缘骨丢失情况及影响因素就显得尤为重要。

来自西班牙多所大学及研究机构的研究人员，包括来自圣地亚哥德孔波斯特拉大学口腔医学、口腔外科和种植学单位等机构的 Federico Rehberger Bescós、ángel - Orión Salgado Peralvo 等，开展了一项回顾性临床研究，相关成果发表在《International Journal of Implant Dentistry》上。

研究人员采用了多种关键技术方法：

1. 样本选取：选取在西班牙北部一家牙科医疗中心就诊的患者作为研究对象，严格按照纳入和排除标准筛选，最终纳入 344 例患者的 1040 颗即刻种植牙。
2. 影像学评估：在种植牙手术当天（基线）、术后 2 个月、修复体加载后 6 个月、12 个月和 36 个月，对患者进行全景 X 线片（Orthopantomographies）检查，使用 iDixel 软件测量边缘骨丢失，且测量前对检查人员进行校准，确保测量准确性。
3. 数据统计分析：运用 IBM? SPSS Statistics v.24.0 软件进行统计分析，采用广义相加混合回归模型分析边缘骨丢失与各临床变量之间的关系。

研究结果如下：

1. 患者及种植体基本信息：344 例患者中，女性 166 例（48.2%），男性 178 例（51.7%），平均年龄 57.9±13.5 岁。共植入 1040 颗种植体，其中上颌种植体占 63.7%（662 颗） ，最常见的种植体直径为 4.0mm（48.8%），长度为 12mm（38.8%）。种植体的骨整合成功率达 98.9%，仅 11 颗（1.1%）失败。
2. 边缘骨丢失情况：种植体平均植入深度为 1.6±1.1mm。从手术（基线B0?）到加载（B1?）前，2 个月时平均 MBL 为 - 0.2mm（SD=1.0），6 个月时增加到 - 1.1mm（SD=1.8） ，12 个月时为 - 1.3mm（SD=1.8） ，24 个月时为 - 1.7mm（SD=2.0） ，36 个月时为 - 1.3mm（SD=2.3）。从B1?开始计算，各时间点 MBL 也呈现出相应变化。根据 Bernabeu - Mira 等的分类，在B0? - 12 个月期间，17.5% 的种植体出现骨丢失（BL），9% 出现骨重塑（BR），73.5% 出现骨重叠（BO）；在B1? - 12 个月期间，19.8% 出现 BL，10.7% 出现 BR，69.5% 出现 BO。
3. MBL 与临床参数的关系：在 2 个月时，女性的 MBL 显著大于男性（ - 0.3±1.1mm vs - 0.2±0.9mm；p=0.015）。吸烟患者在 2 个月时的 MBL 大于非吸烟患者（ - 0.4±1.1mm vs - 0.2±0.9mm；p=0.009），但在 36 个月时差异反转。上颌种植体在 12 个月和 24 个月时的 MBL 显著大于下颌种植体。单单位修复体使用的抗旋转基台在 12 个月时的 MBL 显著高于多单位修复体使用的旋转基台。基台高度方面，6 个月和 12 个月时不同高度基台的 MBL 存在差异。无悬臂修复体在 2 个月时的 MBL 高于有悬臂修复体。此外，MBL 在不同时间点呈正相关，年龄与 36 个月时的 MBL 也呈强相关。
4. 多变量分析结果：预加载模型显示，MBL 随时间变化显著，在即刻种植牙植入后 8.5 个月时骨量减少趋势稳定。即刻下颌种植牙的 MBL 较低。加载后模型显示，下颌骨的 MBL 低于上颌骨，基台高度和旋转基台对 MBL 有积极影响。

研究结论和讨论部分指出，该研究支持即刻种植牙植入方案的临床有效性，其具有高生存率和可接受的 MBL。建议在植入骨水平种植体时，将其置于牙槽嵴下约 3mm，以确保种植体平台在植入后的初始骨重塑阶段处于最佳深度。下颌植入即刻种植牙、增加基台高度和使用旋转基台对 MBL 有积极影响。同时，研究也存在一定局限性，如使用全景 X 线片测量 MBL 存在误差、部分数据记录缺失等。但总体而言，该研究为即刻种植牙的临床应用提供了重要的参考依据，有助于医生更好地选择种植方案，提高种植牙的成功率和长期稳定性，为广大缺牙患者带来更好的治疗效果 。