单侧淋球菌角膜结膜炎：一种少见却严重的眼部感染研究

《Die Ophthalmologie》：Einseitige Gonokokken-Keratokonjunktivitis

为解决成人淋球菌眼部感染诊断和治疗困难的问题，研究人员开展了单侧淋球菌角膜结膜炎的临床病例研究。结果显示双层羊膜移植联合氰基丙烯酸酯黏合剂可作为治疗选择。这为临床治疗提供了新方案，具有重要意义。

　　在全球范围内，淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）感染是公共卫生领域的一大难题，它是继沙眼衣原体之后第二常见的性传播细菌感染。在眼部感染方面，虽然新生儿因母亲患有淋病而感染淋球菌性眼炎较为常见，但性活跃的成年人也可能中招。然而，如今成人淋球菌眼部感染的诊断和治疗困难重重。其发病率较低，病情发展迅速，还存在抗生素耐药问题，很多时候甚至需要手术治疗。在严重感染性角膜炎病例中，若发生角膜穿孔，往往需要进行板层或穿透性角膜移植术。但有时因医学原因，如移植排斥风险高、供体材料不足或缺乏手术技术等，无法进行角膜移植，此时就需要探索其他治疗方案。为了更深入了解成人单侧淋球菌角膜结膜炎，来自德国汉诺威医学院眼科诊所（Klinik für Augenheilkunde, Medizinische Hochschule Hannover）的 M. Kogan、B. Book、E. Sokolenko 等研究人员进行了相关研究，该研究成果发表在《Die Ophthalmologie》杂志上。
研究人员主要运用了微生物学检查技术，通过对患者结膜囊拭子进行涂片检查，以确定病原体；还使用了光学相干断层扫描（OCT）技术，用于观察角膜厚度及眼部结构变化。
研究结果：

• 病例介绍：一位 38 岁男性患者，在出现症状 7 天后前来就诊，此前在多家眼科诊所使用庆大霉素和氧氟沙星滴眼液治疗，但症状并未改善。初诊时，患眼视力仅为手动，眼部检查发现眼睑肿胀、结膜充血、滤泡反应、大量脓性分泌物，角膜水肿且弥漫性混浊。第二天复诊时，病情加重，视力进一步下降至光感，角膜出现穿孔性溃疡。
• 诊断过程：对结膜囊拭子进行显微镜检查，发现大量革兰氏阴性细胞内双球菌，结合临床特征，确诊为淋球菌相关性角膜结膜炎。详细询问病史后得知患者在同性性行为中较为活跃，但未发现其他性传播疾病。
• 治疗与转归：尽管进行了治疗，患者病情在第三天仍进一步恶化，出现 6mm 直径的角膜溃疡和前房积脓。由于感染严重，进行角膜移植风险较高，研究人员采用氰基丙烯酸酯黏合剂和双层羊膜移植的三明治技术处理角膜穿孔。术后继续药物治疗，第九天因羊膜开始溶解，更换新的羊膜。治疗 14 天后患者出院，一个月后视力达到 0.063，一年后达到 0.2，角膜仍有轻度混浊和表面新生血管形成，但整体光学透明度明显改善。
  研究结论和讨论：成人淋球菌相关性眼部感染较为罕见，这给临床诊断带来了困难。对于治疗成功而言，准确的临床疑似诊断、快速的微生物学确诊以及尽早开始适当的抗生素治疗至关重要。采集性病史常常因涉及敏感话题而存在困难，而且眼部淋球菌感染可能不伴有生殖器感染，所以诊断不能依赖于相关背景因素。角膜穿孔是感染性角膜炎的严重并发症，可能导致眼内感染扩散和微生物性眼内炎。在本研究中，由于角膜移植排斥风险高，采用双层羊膜移植联合氰基丙烯酸酯黏合剂的方法成功保住了眼球完整性，这表明该方法可作为角膜穿孔患者穿透性角膜移植的替代治疗方案。这一研究成果为临床医生在面对类似病例时提供了新的治疗思路和选择，对提高成人淋球菌角膜结膜炎的治疗水平具有重要意义。