经颅磁刺激小脑治疗中风后吞咽困难的可行性研究：开启吞咽康复新征程

《The Cerebellum》：Feasibility of Cerebellar Stimulation for the Treatment of Post-Stroke Dysphagia

吞咽困难是中风后常见问题，影响患者预后。研究人员开展小脑重复经颅磁刺激（rTMS）治疗亚急性中风后吞咽困难（PSD）的研究。结果显示该疗法可行、安全，高强度刺激效果更好，为 PSD 治疗提供新方向。

　　在医疗领域，中风后吞咽困难（Post-stroke dysphagia，PSD）是个颇为棘手的问题。它不仅严重影响患者的生活质量，导致进食困难、营养摄入不足，还与较高的死亡率相关 ，给患者家庭和社会带来沉重负担。目前，针对 PSD 的治疗手段有限，虽然有多种指南，但对于哪种治疗方法最有效尚无定论。常规治疗主要包括调整饮食质地、言语和语言治疗师指导下的吞咽康复训练，以及使用饲管等 ，然而这些方法都存在一定的局限性。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种新兴的治疗技术，为 PSD 的治疗带来了新希望。此前研究表明，rTMS 应用于大脑初级运动皮层对应吞咽肌肉区域，对改善吞咽功能有一定效果，但目前对于 rTMS 的最佳刺激参数、治疗疗程以及在小脑区域应用的具体效果等方面仍存在诸多未知。

为了深入探究小脑 rTMS 治疗 PSD 的可行性、安全性以及有效性，来自英国诺丁汉大学、曼彻斯特大学等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《The Cerebellum》杂志上。

研究人员采用了随机对照试验的方法。研究对象为诺丁汉大学医院 NHS 信托急性中风单元中，中风后 12 周内、吞咽困难严重程度评分量表（dysphagia severity rating scale，DSRS）得分≥7 的成年 PSD 患者。这些患者被随机分为三组：假治疗组（每天两次，持续五天）、小脑 rTMS 每天一次持续三天组、小脑 rTMS 每天两次持续五天组，且参与者和研究人员均对分组情况不知情。研究的主要观察指标包括可行性、安全性，以及使用功能性口服摄入量表（functional oral intake scale，FOIS）、吞咽困难严重程度评分量表（DSRS）和喂养状态量表（feeding status scale，FSS）评估的吞咽功能变化 。

研究结果显示，由于 COVID-19 大流行的影响，研究的招募人数低于预期，最终共招募了 14 名参与者 。在合并活跃 rTMS 组（即低强度和高强度 rTMS 组合并）中，与假治疗组相比，两周时 DSRS 和 FSS 有降低趋势，意味着吞咽障碍减轻；在出院或死亡时，FOIS 评分显著更高，表明吞咽功能改善。进一步分析发现，高强度（n=5）与低强度（n=5）小脑 rTMS 相比，在两周时和出院或死亡时，DSRS 和 FSS 更低，显示出高强度刺激的优势 。此外，研究过程中未发生严重的设备不良事件，仅有两起严重不良事件，但均被认为与治疗无关 。

综合来看，该研究表明小脑 rTMS 是一种可行的基于病房的治疗方法，能够减轻 PSD 患者的吞咽障碍 ，且安全性较高。虽然研究样本量较小，存在一定局限性，但仍然为小脑 rTMS 治疗 PSD 提供了概念验证，尤其是高强度小脑 rTMS 的积极效果更为显著 。未来需要更大规模的研究来进一步评估其临床有效性，并探索将小脑 rTMS 与运动训练相结合等康复方案，为 PSD 患者带来更有效的治疗手段，改善他们的生活质量。