腹腔镜灌洗术：复杂憩室炎外科治疗的新探索 —— 疗效、风险与前景

《Surgical Endoscopy》：Laparoscopic lavage: an option for surgical management of complicated diverticulitis

急性憩室炎穿孔伴腹膜炎是严重并发症，传统治疗风险高。研究人员开展腹腔镜腹膜灌洗术（LPL）治疗复杂憩室炎的研究，发现 LPL 有更低造口率和更短恢复时间，但有更高再手术和误诊风险，为复杂憩室炎治疗提供了微创选择。

　　在肠道健康的 “战场” 上，急性憩室炎穿孔伴腹膜炎是一颗威力不小的 “炸弹”，它威胁着约 12% 患者的健康 。以往，面对这一棘手难题，传统的紧急手术方式，如肠切除术（伴或不伴吻合术）或 Hartmann 手术，虽然是标准治疗手段，但却伴随着较高的发病率和死亡率，就像一场胜负难料的冒险，患者要承受巨大的身体和心理负担。为了寻找更安全有效的治疗方法，来自洛桑大学医院（CHUV）、洛桑大学（UNIL）内脏外科的 Hélo?se Giron、Fabian Grass、Dieter Hahnloser 等研究人员开展了关于腹腔镜腹膜灌洗术（Laparoscopic peritoneal lavage，LPL）治疗复杂憩室炎的研究，相关成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上。这一研究为复杂憩室炎的治疗开辟了新路径，有望改善患者的治疗体验和预后。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：进行 LPL 手术时，先在直视下放置摄像头和两个工作套管，通过腹腔镜对腹腔四个象限进行探查评估，若存在化脓性（Hinchey III）腹膜炎，先抽吸脓液、引流脓肿，再用无菌生理盐水冲洗腹腔，最后放置引流管。术后密切监测患者生命体征、炎症指标和引流液情况。此外，通过多项随机对照试验（Randomized controlled trials，RCT）对比 LPL 与传统切除术。

研究结果如下：

• LPL 手术操作要点：手术开始时，先在直视下放置相关器械进行腹腔镜探查，目的是排除粪便性腹膜炎、明显穿孔或其他需更侵入性手术的病理情况。若存在化脓性腹膜炎且无上述情况，就进行脓液抽吸和脓肿引流。整个腹腔要用至少 16L 无菌生理盐水冲洗至冲洗液变清澈，操作时要避免主动寻找穿孔部位。若发现小穿孔（<1cm）且无粪便污染、肠缘健康，可缝合穿孔；大穿孔则需改变策略进行肠切除术。术后放置至少两根引流管，术后第 5 天拔除 ，并进行密切的门诊随访。
• LPL 与传统切除术对比结果：通过多项随机对照试验对比 LPL 与传统切除术，如 LADIES 试验中的 LOLA 组，发现 LPL 组有 24% 的病例未能控制败血症，主要原因是术中探查不足导致粪便性腹膜炎误诊，但 LPL 组在三年随访中造口率和再手术率更低；SCANDIV 试验表明，LPL 组和传统切除术组的严重术后并发症无差异，但 LPL 组再手术率更高，且该组有 4 例漏诊乙状结肠癌；DILALA 试验显示，LPL 与 Hartmann 手术相比，手术时间、恢复时间和住院时间更短。

研究结论和讨论部分指出，LPL 为复杂憩室炎患者提供了一种微创治疗选择，但在实施时需严格选择患者，排除免疫抑制患者和 Hinchey IV 腹膜炎患者，同时要求手术医生熟练掌握该技术。目前欧洲和美国的指南对 LPL 的推荐存在差异，欧洲指南虽不将其作为首选，但认可其在特定患者中的有效性和安全性，而美国指南则不推荐使用。关于 LPL 术后疾病复发以及是否应常规进行择期切除术的问题仍存在争议 。尽管如此，LPL 在复杂憩室炎的外科治疗策略中仍占有一席之地，为临床医生和患者提供了更多选择，也为后续相关研究指明了方向，推动着该领域不断探索和进步。