代谢综合征与银屑病关节炎患者疼痛灾难化的关联研究：对疾病管理的新启示

《Rheumatology and Therapy》：The Relationship Between Metabolic Syndrome and Pain Catastrophizing in Psoriatic Arthritis

为探究代谢综合征（MetS）对银屑病关节炎（PsA）患者疼痛灾难化（PC）的影响，研究人员开展了一项针对 170 例符合标准的 PsA 患者的横断面观察研究。结果发现 MetS 与 PsA 患者的 PC 水平显著相关，这对 PsA 患者的疾病管理有重要意义。

　　在医学领域，银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）就像是一个 “难缠的对手”，它是一种复杂的炎症性疾病，常常缠上患有银屑病（Psoriasis，PsO）或有相关家族病史的人。PsA 的临床表现十分多样，不仅会侵犯轴向和（或）外周关节，连肌腱附着点也不放过 。更麻烦的是，它还经常伴随着多种合并症，其中代谢综合征（Metabolic Syndrome，MetS）尤为常见。

MetS 可不是个简单角色，它由高血糖 / 胰岛素抵抗、肥胖、高血压和血脂异常等多种情况组合而成，这些问题凑在一起，大大增加了心血管疾病的风险。在 PsA 和其他炎症性关节炎患者中，本身就因全身炎症而面临较高的心血管疾病风险，而 MetS 的出现更是 “雪上加霜” 。PsA 和 MetS 之间存在着千丝万缕的联系，它们共享一些炎症机制和代谢异常。像是肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF）-α、白细胞介素（Interleukin，IL）-6 和 IL-17 等促炎细胞因子，在这两种疾病中都起着关键作用。而且，慢性炎症会引发胰岛素抵抗，这在 MetS 的发展过程中占据重要地位，反过来，胰岛素抵抗又会进一步加重炎症，形成一个恶性循环。

再来说说疼痛，在炎症性关节炎中，疼痛可不只是关节炎症在 “作祟”，它还和很多心理因素密切相关，其中疼痛灾难化（Pain Catastrophizing，PC）尤为突出。PC 指的是患者在面对实际或预期的疼痛时，会产生过度消极的认知和情绪反应。之前的研究已经发现，PC 会给炎症性关节炎患者的病情缓解和治疗带来负面影响，可 PC 和 MetS 在 PsA 患者中的关系，却一直是个未解之谜。

为了揭开这个谜团，来自罗马生物医学大学校园生物医学基金会风湿病诊所关节炎中心的研究人员展开了一项研究 。他们进行了一项单中心、观察性研究，从 2023 年 11 月到 2024 年 6 月，连续招募了符合银屑病关节炎分类标准（Classification Criteria for Psoriatic Arthritis，CASPAR）的门诊患者。研究过程中，研究人员收集了患者的多项数据，包括疾病活动度评分、PC 评分以及各种合并症信息等，并运用单变量和多变量回归分析方法对数据进行处理。

研究人员采用了多种关键技术方法。在患者筛选方面，依据 CASPAR 标准确定 PsA 患者，按照美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组 III（National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III，NCEP-ACT III）标准来判断患者是否患有 MetS。在数据收集上，通过临床检查和标准化问卷调查获取各项指标数据。统计分析时，运用 Shapiro-Wilk 检验评估数据正态性，利用χ2分析列联表，借助 Mann-Whitney 检验比较等级，采用单变量和多变量回归分析确定相关因素。

下面看看研究结果。研究人员首先分析了患者的基本情况，在 170 例患者中，42.94% 的患者患有 MetS。在疾病活动度方面，患者的疾病活动度银屑病关节炎评分（Disease Activity for Psoriatic Arthritis，DAPSA）中位数为 12.5（4.07 - 22），巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI）评分为 5.1（2.4 - 7.1），只有少数患者达到最小疾病活动（Minimal Disease Activity，MDA）或极低疾病活动（Very Low Disease Activity，VLDA）标准。PC 评分方面，PCS 中位数为 18（6 - 32） 。

接着，研究人员探究 PC 与各因素的关系。单变量回归分析发现，女性、患有纤维肌痛、较高的 DAPSA 评分以及 MetS 的存在都与较高的 PCS 水平相关。多变量回归分析在调整了年龄、性别、纤维肌痛和 DAPSA 等因素后，证实了 MetS 与较高的 PCS 水平以及 PCS 的各个维度（无助感、反复思考、夸大疼痛威胁）都存在显著关联。而且，以 MDA 替代 DAPSA 进行多变量线性回归分析时，也得到了类似的结果。

从这些研究结果可以看出，MetS 与 PsA 患者的 PC 水平之间存在着紧密联系。这一发现意义重大，由于近 43% 的 PsA 患者都受到 MetS 的影响，这一关联对临床治疗有着重要的指导价值。它提示临床医生在治疗 PsA 患者时，不能只关注疾病本身，还要重视患者的代谢健康和心理健康。采用多学科综合治疗方法，比如通过生活方式调整、药物治疗控制 MetS，结合认知行为疗法改善患者心理状态，有望更好地管理 PsA 患者的病情，提高患者的生活质量。这项研究成果发表在《Rheumatology and Therapy》杂志上，为后续 PsA 的研究和治疗提供了新的思路和方向，让人们在对抗 PsA 的道路上又前进了一步。