德国 2022 年确诊自身免疫性疾病患病率的性别与地区差异：探究健康背后的复杂图景

《Research in Health Services & Regions》：Sex-specific and regional differences in the prevalence of diagnosed autoimmune diseases in Germany, 2022

为评估德国确诊自身免疫性疾病的患病率，探究其性别和地区差异，研究人员利用 2022 年全国法定医疗保险门诊索赔数据开展研究。结果发现整体患病率为 8.61%，女性更易患病，且东西部存在差异。这为疾病防控提供了关键依据。

　　在医学研究的领域中，自身免疫性疾病一直像是神秘的 “暗箱”，吸引着众多科研人员探索。多数自身免疫性疾病较为罕见，这使得相关流行病学研究困难重重。以往德国的研究大多聚焦于单一自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，缺乏对多种疾病的综合研究，且不同研究因人群和方法差异，结果可比性受限。在此背景下，为全面了解自身免疫性疾病的患病情况，德国中央门诊医疗保健研究中心（Central Research Institute of Ambulatory Health Care）等机构的研究人员 Manas K. Akmatov、Claudia Kohring 等人开展了相关研究，研究成果发表在《Research in Health Services & Regions》杂志上。这一研究对于深入认识自身免疫性疾病的分布特征、制定针对性的防控策略具有重要意义。

研究人员采用横断面研究方法，利用 2022 年德国全国法定医疗保险（SHI）的门诊索赔数据进行分析。该数据涵盖了不同年龄的男女参保者，包含门诊诊断信息（依据国际疾病分类第 10 版德国修订版 ICD-10-GM 编码）以及参保者的基本人口特征（性别、年龄和居住地区）。研究对象为 2022 年至少就诊一次的 SHI 参保者，共计 73,241,305 人。研究人员确定了 31 种自身免疫性疾病，并通过直接标准化法计算性别和年龄标准化患病率，以控制地区间人口差异；同时计算患病率比（PR）和 99% 置信区间（99% CI）来探究性别差异。

研究结果

1. 总体患病率：在 73,241,305 名参保者中，6,307,120 人在 2022 年至少患有一种自身免疫性疾病，粗患病率为 8.61%（99% CI：8.60 - 8.62%），性别和年龄标准化患病率略低，为 8.46%（99% CI：8.45 - 8.47%）。女性患者占所有自身免疫性疾病患者的 67%，女性总体患病率（10.7%）高于男性（6.2%），且各年龄组均呈现这一趋势，男女患病率均随年龄增长而上升，女性在 75 - 79 岁年龄组、男性在 80 - 84 岁年龄组达到峰值。
2. 单一疾病患病率：自身免疫性甲状腺炎患病率最高（2.3%），其次是银屑病（1.9%）、类风湿关节炎（1.4%）和 1 型糖尿病（0.75%）；天疱疮患病率最低（0.008%），还有多种疾病患病率低于 0.1%。
3. 性别差异：31 种疾病中，25 种女性患病率高于男性。自身免疫性甲状腺炎、原发性胆汁性肝硬化和系统性红斑狼疮的性别差异最为显著，女性与男性的 PR 值均大于 5；而 1 型糖尿病、强直性脊柱炎和吉兰 - 巴雷综合征男性患病率高于女性；溃疡性结肠炎和银屑病男性患病率略高于女性；重症肌无力则无性别差异。
4. 地区差异：东部德国（前东德）至少患有一种自身免疫性疾病的患病率高于西部德国（前西德）。在联邦州层面，梅克伦堡 - 前波莫瑞州和萨克森 - 安哈尔特州患病率最高，汉堡和巴登 - 符腾堡州最低。在地区层面，年龄和性别标准化患病率差异近 2 倍，最高可达 11.62%，且存在南北差异。

研究结论与讨论

尽管大多数自身免疫性疾病罕见，但总体来看，德国约每 12 人中就有 1 人患病，比之前认为的更为常见。女性在多数自身免疫性疾病中患病率更高，这可能与遗传（如 X 染色体上的免疫相关基因）、激素等因素有关。地区差异可能由吸烟、肥胖等风险因素，以及编码行为、医疗服务可及性和医生密度等差异导致。

该研究首次在德国全面研究自身免疫性疾病患病率，样本量大，具有重要意义。不过，研究也存在局限性，如数据用于计费，可能存在疾病误分类；依赖 ICD-10 编码，无法研究无特定编码的疾病；未涵盖私人保险人群和住院信息等。但这一研究仍为后续深入研究罕见自身免疫性疾病奠定了基础，未来研究可进一步完善相关数据，更全面地了解自身免疫性疾病的特征，为疾病的预防、诊断和治疗提供有力支持。