大脖子会是男性不育 “预警”？土耳其研究揭示肥胖指标与精液质量关联

《Reproductive Sciences》：Is a Large Neck Circumference a Predictive Factor for Poor Semen Quality in the Turkish Population?

肥胖与精液质量关系不明，为探究其联系，塞尔丘克大学研究人员开展关于肥胖指标（BMI、WC 等）对精液质量影响的研究。结果显示肥胖在男性不育中作用重要，颈部周长（NC）等指标能预测精液质量，为男性不育研究提供新思路。

　　在当今社会，不孕不育已成为一个不容忽视的生殖健康问题，像隐藏在暗处的 “生育杀手”，悄悄影响着众多家庭的幸福。据统计，全球约 15% 的夫妇受到不孕不育的困扰，而其中男性因素在不育案例中占比高达 50%，独自导致的不育情况也约有 25 - 30% 。与此同时，肥胖这个全球性的健康难题愈发普遍，它与精液质量下降之间似乎存在着千丝万缕的联系，就像一团迷雾，让科研人员不断探索其中的奥秘。以往的研究大多聚焦于基于身体质量指数（BMI）定义的肥胖对精液质量的影响，但结果却莫衷一是，有的研究表明肥胖与精液质量有关，有的却发现二者并无关联。而且，BMI 无法精准区分身体脂肪分布，在评估中心性肥胖和预测相关并发症风险方面存在局限性。近年来，颈部周长（NC）作为一种新的中心性肥胖指标逐渐进入人们的视野，它与心血管疾病、代谢综合征等多种健康问题密切相关，但它与精液质量以及在预测男性不育方面的作用却一直无人探究。

为了拨开这重重迷雾，来自塞尔丘克大学（Selcuk University）的研究人员决心开展一项深入研究。他们希望通过研究明确肥胖（以 BMI 和中心性肥胖指标衡量）在男性不育中究竟扮演着怎样的角色，比较 BMI 和中心性肥胖指标预测精液质量的能力，同时探索 NC 预测精液质量的潜力。最终，他们的研究成果发表在了《Reproductive Sciences》杂志上。

在这项研究中，研究人员采用了多种技术方法。他们进行了一项横断面研究，收集了 2017 - 2022 年间前往塞尔丘克大学医院男科实验室进行标准精液分析的 4739 名 17 - 55 岁男性参与者的数据，其中 3665 名参与者测量了 NC，4438 份精液样本进行了精子活力测试。精液分析依据世界卫生组织（WHO）2010 年指南，评估精子浓度、总计数、总活力、前向运动活力、快速前向运动活力和活力等参数。同时，测量了参与者的 BMI、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHpR）、腰高比（WHtR）和 NC 等人体测量指标。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估肥胖指标对低精液参数的预测潜力，利用二元逻辑回归分析在调整潜在混杂因素后探究肥胖指标与精液参数的关联。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 年龄和肥胖指标与精液参数的关联：研究发现，参与者的平均年龄为 29.6 岁。年龄、BMI 和所有中心性肥胖指标在低精液参数和正常精液参数组之间均存在显著差异，低精液参数的参与者这些指标值更高。例如，精子浓度＜15 M/ml 的参与者，其 WC（97.03±11.87 cm）和 HC（105.16±9.32 cm）显著高于精子浓度≥15 M/ml 的参与者（WC 为 94.75±11.07 cm，HC 为 103.38±9.0 cm） 。
2. 肥胖指标对低精液参数的预测潜力：ROC 曲线分析显示，BMI、WC、HC、WHtR 和 NC 能预测低精子浓度，除 WHpR 外，所有肥胖指标都能预测低精子总计数、总活力、前向运动活力和活力。对于精子快速前向运动活力，WC、WHpR、WHtR 和 NC 能预测，而 BMI 和 HC 不能。如预测低精子快速前向运动活力时，NC 的曲线下面积（AUC）为 0.587（p＜0.001） ，具有较高的预测价值。
3. 调整混杂因素后肥胖指标与精液参数的关联：二元逻辑回归分析表明，调整年龄和吸烟状态后，较高的 BMI 与较低的精液参数相关（除精子快速前向运动活力外）。进一步调整年龄、吸烟状态和 BMI 后，发现精子浓度与 WC 和 HC 有关，精子总计数、总活力和前向运动活力与 WC、HC 和 WHtR 有关，精子快速前向运动活力与 WC、WHpR、WHtR 和 NC 有关，精子活力与 WC 和 WHtR 有关 。

研究结论和讨论部分指出，肥胖（通过 BMI 和中心性肥胖指标衡量）在男性不育中起着重要作用。中心性肥胖指标与某些精液参数的关联更强，在预测精液质量方面优于 BMI。WC 和 WHtR 是精子总活力、前向运动活力和活力参数的最强预测指标，HC 是精子计数参数的最强预测指标，NC 和 WHpR 是精子快速前向运动活力的最强预测指标。这表明身体脂肪分布可能对精子功能有特定影响，不同部位的脂肪积累可能通过影响不同的生理过程，进而影响精子的各项参数。虽然目前肥胖影响男性生殖功能的机制复杂多样且尚未完全明确，但可能涉及性激素谱改变、阴囊温度升高、氧化应激和细胞凋亡增加、脂肪因子和促炎细胞因子产生增多以及表观遗传修饰等。

这项研究的重要意义在于，它为男性不育的研究提供了新的视角和方向。通过明确肥胖指标与精液质量的关系，尤其是发现 NC 等指标的预测价值，有助于临床医生更好地评估男性生育能力，为男性不育的预防和治疗提供更有针对性的建议。不过，该研究也存在一定局限性，如未使用更精确的方法确定脂肪分布。未来还需要进一步深入研究，以更全面地揭示肥胖影响精液质量的机制，为解决男性不育问题提供更有效的策略。