社区髋部骨折康复计划（FEMuR III）的成本 - 后果分析：探寻髋部骨折康复的经济与临床价值

《Osteoporosis International》：A cost-consequence analysis of a community-based rehabilitation programme following hip fracture (Fracture in the Elderly Multidisciplinary Rehabilitation—FEMuR III)

为探究社区髋部骨折多学科康复计划（Fracture in the Elderly Multidisciplinary Rehabilitation-FEMuR III）相较于常规护理的成本与成效，研究人员开展了成本 - 后果分析。结果显示干预组医疗服务成本更高，两组在质量调整生命年（QALYs）上无显著差异，这为髋部骨折康复的决策提供参考。

　　髋部骨折在老年人中较为常见，对患者的生活和健康造成极大影响。在英国，2022 年髋部骨折患者超 7.2 万。髋部骨折不仅导致患者髋关节功能下降、失去独立生活能力，受伤后一年内死亡率还会增加 30%，仅有 25% 的患者可能恢复到骨折前的功能状态 。而且，髋部骨折的治疗费用高昂，每年给英国国家医疗服务体系（NHS）带来 20 亿英镑的花费，且大部分费用产生于急性医院环境之外。在新冠疫情期间，髋部骨折的患病率更是有所上升。

尽管早期和高强度的运动训练有助于改善患者的行动能力，但目前对于髋部骨折术后康复的临床有效性和成本效益，缺乏有力的证据支持。为此，英国的研究人员开展了 FEMuR III 随机对照试验，并进行成本 - 后果分析（Cost-Consequence Analysis，CCA），以探究 FEMuR III 干预措施相较于常规护理的成本和后果。该研究成果发表在《Osteoporosis International》杂志上。

研究人员开展此项研究时，采用了微观成本核算方法。参与者被随机分为强化康复组和常规护理组，强化康复组接受多达六次额外的康复治疗，由经过培训的物理治疗师、职业治疗师或其助手提供，同时患者会收到工作手册和日记以设定目标并监测康复进展；常规护理组则接受多学科团队提供的常规康复治疗。研究从 NHS 和更广泛的社会角度出发，收集了社区、医院和其他服务的健康资源使用情况，通过乘以相应的单位成本来计算健康资源使用成本。使用 EuroQoL-5D-3L（EQ-5D-3L）测量参与者的健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL），并计算质量调整生命年（Quality-Adjusted Life Years，QALYs） 。

研究结果

1. 参与者人口统计学特征：203 名参与者被纳入研究，其中 100 人被分配到常规护理组，103 人被分配到干预组。20 名参与者在试验期间死亡，两组参与者的平均年龄分别为 84.7 岁和 84.9 岁，基线特征具有可比性。
2. 健康相关生活质量：在完成 EQ-5D-3L 评估的 142 名参与者中，干预组在 52 周时 EQ-5D-3L 指数评分改善幅度更大，但与常规护理组相比，差异无统计学意义（p = 0.312），且不具有临床意义。在推算数据样本中，干预组的 QALYs 改善低于常规护理组，但差异同样无统计学意义（p = 0.645）。
3. FEMuR III 干预培训成本：每个培训点的平均培训成本为 1028 英镑，13 个培训点的总培训成本为 13364 英镑。
4. 干预实施成本：干预组平均每位参与者的实施成本为 444 英镑，常规护理组为 157 英镑。
5. 健康资源使用及成本：在健康资源使用方面，干预组社区服务中地区护士和全科医生（GP）的访视频率更高，住院时间比常规护理组长约 5 天。从 NHS 和更广泛社会角度来看，干预组的总健康资源使用成本均更高，主要是由于非髋部相关的住院成本较高和住院时间较长。
6. 亚组分析结果：亚组分析显示，干预组中男性和女性的 QALY 增益无差异；年轻参与者的 QALY 增益更多，年龄较大则与 QALY 增益减少相关。在常规护理组中，男性在 52 周时未获得 QALYs，女性获得 0.05 个 QALYs；除 70 - 79 岁年龄组外，该组参与者的 QALY 增益低于干预组。在总医疗资源使用成本方面，干预组男性的平均总成本高于女性，而常规护理组则相反。

研究结论与讨论

FEMuR III 干预组的实施成本高于常规护理组，这主要归因于更多的康复治疗次数。虽然两组参与者的 EQ-5D 指数评分均有所提高，但干预组在 QALYs 方面未显示出临床有效性，且干预组的总医疗服务成本更高。该研究是英国首次针对多机构髋部骨折康复计划成本的卫生经济学研究，为有限的髋部康复经济证据库做出了贡献。不过，研究也存在一些局限性，如数据缺失率较高（约 40%），可能受新冠疫情期间数据收集方式转变的影响；亚组分析的样本量较小，结果效力不足。此外，由于 FEMuR III 干预措施未显示出比常规护理更有效，研究仅进行了 CCA，未报告 NICE 推荐的增量成本效益比（ICER） 。尽管如此，该研究结果仍为髋部骨折康复的临床决策和资源分配提供了重要参考，有助于进一步优化康复计划，提高医疗资源的利用效率。