优化干眼诊断与管理：香港实用框架，开启眼健康新篇章

《Ophthalmology and Therapy》：Optimizing Diagnosis and Management of Dry Eye Disease: A Practical Framework for Hong Kong

为解决干眼疾病（DED）诊断和管理复杂、耗时，以及在香港医疗环境下诊断效率低等问题，研究人员开展了针对香港地区 DED 诊断和管理框架的研究。结果显示该框架可优化诊断和治疗流程，对提升患者诊疗效果意义重大。

　　眼睛是心灵的窗户，但在现代生活中，干眼疾病（Dry Eye Disease，DED）却成为了威胁人们眼健康的一大 “隐形杀手”。随着年龄增长、数字设备使用增多以及环境压力增大，DED 的患病率不断攀升。全球成年人群中，DED 的患病率在 5% - 50% 波动，亚洲地区的预估合并患病率为 20.1%。

DED 会导致泪膜稳态失衡，包括泪液高渗、眼表炎症损伤和神经感觉异常等，进而引发眼部干燥、灼烧、瘙痒、畏光等不适症状，还会干扰视力，影响人们的日常生活，如阅读、长时间使用电子设备等。而且，患者主观症状与客观临床体征之间常常存在差异，这使得诊断和管理变得更加复杂。许多患者自行使用非处方润滑剂缓解症状，却无法从根本上解决问题，导致病情慢性化和加重。

在香港这样医疗资源紧张、患者就诊量大的地区，传统冗长的诊断流程难以实施，容易造成疾病的漏诊和治疗不足。为了打破这一困境，香港干眼框架工作组的研究人员开展了一项旨在优化 DED 诊断和管理的研究，相关成果发表在《Ophthalmology and Therapy》杂志上。

研究人员制定了一套专门针对香港医疗环境的 DED 诊断和管理框架。该框架主要运用了以下关键技术方法：通过详细询问患者病史、症状评估，获取患者的基本信息和症状表现；利用裂隙灯检查评估眼表和附属器的体征；采用荧光素泪膜破裂时间（Fluorescein Tear Break-Up Time，F - TBUT）、眼表染色等临床测试，辅助诊断和评估病情严重程度 。

研究结果如下：

1. 诊断流程优化：提出简化路径和最佳路径两种诊断流程。简化路径适用于会诊时间有限的情况，通过询问患者病史、风险因素，重点关注如流泪、刺痛 / 灼烧感、眼红、异物感 / 砂砾感、视力波动和干燥这六种关键症状，再结合裂隙灯检查、F - TBUT、眼表染色等进行诊断。最佳路径则在时间和资源允许的情况下，通过更多的检查，如泪液分泌试验（Schirmer’s test）、泪液渗透压测试等，更精准地确定 DED 的亚型 。
2. 病情分级：采用改良牛津量表（Modified Oxford Scale）和本地简化分级方案评估 DED 的严重程度。简化分级方案结合了对润滑剂的反应、症状数量、结膜充血情况和眼表染色情况，将 DED 分为轻度、中度和重度，方便医生快速判断病情 。
3. 治疗方案制定：根据 DED 的严重程度和病因制定了相应的治疗方案。轻度 DED 可使用人工泪液，如透明质酸钠、羟丙甲纤维素等；对于蒸发过强型干眼（Evaporative dry eye，EDE），可使用含脂质的眼用补充剂；针对黏蛋白缺乏型干眼，可考虑局部使用黏蛋白促分泌剂，如地夸磷索、瑞巴派特。对于中重度 DED，当出现结膜充血和眼表染色阳性时，可使用抗炎药物，如环孢素 A（Cyclosporine A）或糖皮质激素 。
4. 患者转诊与随访：明确了患者转诊的标准，如症状无法控制、视力持续下降等情况需及时转诊。同时强调了随访的重要性，建议至少每 6 个月进行一次随访，以便评估治疗效果、监测眼健康状况 。

研究结论表明，该框架全面考虑了 DED 的多因素特性和香港的医疗实际情况，通过标准化诊断流程和清晰的治疗指南，有望提高 DED 诊断的准确性，实现早期干预。这不仅能改善患者的治疗效果，减少患者对自我管理的依赖，还能优化医疗资源的配置，减轻医疗系统的负担，为香港地区的眼健康事业发展提供有力支持，具有重要的临床实践意义和社会价值。