经鼻内镜扩大入路治疗伴梗阻性脑积水的实性或主要实性第三脑室颅咽管瘤：一项具有重要意义的研究

为解决实性或主要实性第三脑室颅咽管瘤（TVCs）伴脑积水的手术治疗难题，研究人员回顾性分析 27 例经鼻内镜扩大入路（EEEA）治疗患者数据。结果显示 GTR 率 88.9%，脑积水缓解率 100% 。该研究表明 EEEA 安全有效，有重要临床意义。

　　摘要：对于合并脑积水的实性或主要实性第三脑室颅咽管瘤（TVCs），直接手术切除可能是唯一选择。尽管经鼻内镜扩大入路（EEEA）的应用日益增多，但这些肿瘤不适合经鼻切除的观点仍占主导。本文呈现了评估 EEEA 治疗合并脑积水的实性或主要实性 TVCs 手术结果的最大病例系列。方法：回顾性分析 27 例新诊断为合并脑积水的实性或主要实性 TVCs 且接受 EEEA 治疗的患者数据。结果：27 例患者中 88.9% 实现了大体全切除（GTR）。脑积水缓解率为 100%，平均埃文斯指数（Evans’ index）降低 0.05，简化胼胝体角增加 15.8°。严格意义上的 TVC 组术后简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination）评分显著改善（p = 0.03），而漏斗 - 结节部 TVC 组则无显著变化（p = 0.61）。11.1% 的患者术后视力恶化。62.9% 的患者出现新发垂体功能减退。63.0% 的患者发生永久性尿崩症。17.4% 的患者出现新发肥胖。在平均 38.9 个月（范围 12.9 - 67.9 个月）的随访期间，肿瘤复发率和死亡率分别为 11.1% 和 0%。结论：EEEA 对于合并梗阻性脑积水的实性或主要实性 TVCs 可能是一种安全有效的选择，能提供较高的 GTR 率和较低的术后新发脑积水率。术中视觉诱发电位（VEP）监测可能对降低术后视力恶化风险很有必要。