“抬头” 俯卧位对中重度急性呼吸窘迫综合征患者颅内压无创评估指标的影响：探索更优体位的关键研究

《Neurocritical Care》：Effects of ‘Head Up’ Prone Position on Transcranial Color Doppler–Based Estimators of Intracranial Pressure in Moderate to Severe Acute Respiratory Distress Syndrome Without Brain Injury: A Cross-Over, Longitudinal, Physiological Study

为解决俯卧位在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中可能导致颅内压（ICP）升高的问题，研究人员开展了 “抬头” 俯卧位对两种无创 ICP 评估指标（eICP 和 PI）影响的研究。结果显示该体位可限制 PI 升高，有助于检测 ICP 变化，为临床提供参考。

　　背景：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，俯卧位被推荐用于确保充分的气体交换。然而，它可能会导致颅内压（ICP）升高，这主要是由于大脑静脉回流减少。ICP 可以通过经颅彩色多普勒（TCCD）基于搏动指数（PI）与 ICP 的关系，或基于脑灌注压估计值（eCPP）和颅内压估计值（eICP）的方法进行无创估计。本研究旨在评估 30° 反特伦德伦伯卧位（“抬头” 俯卧位）对两种无创 ICP 评估指标（eICP 和 PI）的影响。
方法：这是一项交叉、纵向的生理学研究，研究对象为符合柏林定义的中重度 ARDS 且无脑损伤，但有俯卧位临床指征的成年患者队列。研究记录了水平仰卧位、30° 半卧位、标准俯卧位以及最后通过将整个床倾斜至反特伦德伦伯卧位获得的 30°“抬头” 俯卧位下的脑血流动力学 TCCD 参数、全身血流动力学参数、血气交换数据和呼吸力学参数。采用单因素重复测量方差分析对数据进行分析。
结果：纳入的 20 例患者中，从仰卧位转换到标准俯卧位时，平均 ± 标准差 PI 显著升高（从 0.99±0.22 升高到 1.29±0.25，p＜0.01），eICP 也显著升高（从 12.5±3.8 升高到 17.5±4.1，p＜0.01）；而从标准俯卧位转换到 “抬头” 俯卧位时，平均 ± 标准差 PI 降低（从 1.29±0.25 降低到 1.0±0.23，p＜0.01）。血流动力学和呼吸力学参数无差异。
结论：30°“抬头” 俯卧位可能限制中重度 ARDS 且无脑损伤患者 PI 的升高。作为 ICP 的无创评估指标，PI 可用于检测从 “抬头” 半卧位转换到标准俯卧位，以及从标准俯卧位转换到 “抬头” 俯卧位时 ICP 的变化。