综述：神经重症监护药学的演变：历史视角与未来展望

《Neurocritical Care》：The Evolution of Neurocritical Care Pharmacy: Historical Perspectives and Future Horizons

这篇综述系统梳理了神经重症监护(NCC)药学的历史沿革与未来发展，展现了该学科从20世纪60年代参与临床查房、药代动力学咨询到如今成为NCC团队核心成员的蜕变过程。文章特别强调了NCC药师在急性神经系统疾病治疗、临床研究指南制定中的独特价值，并前瞻性地提出需要创新教育模式(Novel Education Models)和强化科研基础(Robust Scientific Foundation)来推动学科发展。

　　

Abstract

神经重症监护(NCC)药学作为重症监护药学的亚专科，专注于急性神经系统疾病患者的药物治疗管理。回溯20世纪60-70年代，药师开始通过参与神经外科(Neurosurgery)和神经病学(Neurology)查房、提供临床药代动力学(Clinical Pharmacokinetics)咨询服务以及开展转化研究(Translational Research)，逐步确立了在这一新兴领域的专业地位。

历史发展脉络

NCC药学的萌芽阶段与重症监护医学(Intensive Care Medicine)的发展同步。早期先驱者通过建立治疗药物监测(TDM)系统优化抗癫痫药物(AEDs)的给药方案，在脑损伤患者中实现了从经验性用药到精准给药的跨越。1978年首个神经重症监护单元(NCCU)的建立，为药师参与多学科协作(Multidisciplinary Collaboration)提供了制度化平台。

当代实践模式

现代NCC药师承担着三大核心职能： 1. 临床服务：主导卒中(Stroke)、创伤性脑损伤(TBI)等急症的药物治疗方案优化，特别是在控制颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的复杂用药决策中发挥关键作用 2. 科研创新：近年参与制定的《神经重症镇静镇痛指南》等循证文件(EBM Guidelines)显著改善了临床实践 3. 教育培训：通过专科认证体系(ASHP-accredited Programs)培养具备神经药理学(Neuropharmacology)专长的复合型人才

未来挑战与机遇

学科发展面临三大瓶颈： ? 标准化评估工具缺乏：如神经功能缺损评分(NIHSS)与药物疗效的关联性研究不足 ? 血脑屏障(BBB)穿透机制的基础研究薄弱 ? 人工智能(AI)在个体化给药中的应用尚未突破

突破路径包括：
? 建立全国性NCC药学登记系统(Registry System)
? 开发靶向纳米递药系统(Nano-DDS)
? 推广模拟教学(Simulation-Based Training)与跨机构研究联盟(Research Consortium)

该综述预言，随着神经保护剂(Neuroprotectants)研发和脑机接口(BCI)技术的进步，NCC药学将迎来从辅助治疗向主导治疗的范式转变(Paradigm Shift)。