产后抑郁与焦虑的团体心理治疗干预效果评估：一项基于EPDS量表的临床研究

编辑推荐：针对产后抑郁(PND)和焦虑(PNA)的高发问题，悉尼科技大学等机构研究人员对141名产妇开展8周团体心理治疗干预研究。结果显示，EPDS量表评分从基线14.11显著降至9.99(p<0.001)，EPDS-3a焦虑评分从5.68降至4.37(p<0.001)，且疗效维持至随访期。该研究证实团体心理治疗对临床/亚临床症状均有效，但附加依恋育儿课程(COS-P)未显示增效作用，为产后心理健康干预提供了新证据。

　　

产后心理健康问题正日益受到全球关注。据统计，约16-20%的女性在产后第一年会经历抑郁症状(Postnatal Depression, PND)，15-18%会出现焦虑症状(Postnatal Anxiety, PNA)。这些心理困扰不仅影响母亲的身心健康，更可能对婴幼儿的情感发育、社会行为产生深远影响。尽管认知行为疗法(CBT)等心理干预已被证实有效，但在实际临床应用中仍存在诸多挑战：如何覆盖不同严重程度的症状群体？单一疗法与联合干预的优劣如何？这些问题的解答对优化产后心理健康服务体系至关重要。

悉尼科技大学与Tresillian家庭护理中心的研究团队针对这一临床需求，在《Maternal and Child Health Journal》发表了创新性研究成果。他们采用准实验设计，对141名产后24个月内的女性开展8周团体心理治疗干预，核心内容整合了认知行为疗法(CBT)、正念认知疗法(MBCT)和接纳承诺疗法(ACT)等多种心理干预技术。研究特别设置对照组比较单纯心理治疗组与联合依恋育儿课程(Circle of Security Parenting, COS-P)组的疗效差异，通过爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)及其焦虑子量表(EPDS-3a)进行量化评估。

关键技术方法包括：1)采用标准化的EPDS量表和EPDS-3a子量表进行症状评估；2)设置基线、治疗结束(8周)和随访期(12周)三个时间点的重复测量；3)运用重复测量方差分析(ANOVA)和混合因子方差分析比较组间差异；4)研究对象来自澳大利亚新南威尔士州两家不同社会经济地位地区的妇幼健康服务中心。

主要研究结果呈现多层次发现：
"症状改善效果"部分显示，整体EPDS评分从基线14.11(临床范围)显著降至9.99(亚临床范围)，降幅达4.12分(p<0.001)，达到临床意义变化阈值。焦虑症状(EPDS-3a)同步改善，从5.68降至4.37(p<0.001)，且疗效持续至4周随访期。

"亚组分析"揭示三个关键发现：其一，有精神病史的参与者虽然基线症状更严重(EPDS p=0.047；EPDS-3a p=0.028)，但改善幅度与无病史组相当(p=0.885)。其二，基线EPDS≥13的临床组症状改善显著优于亚临床组(p<0.001)，提示干预对中重度症状更具针对性。其三，不同社会经济地位组间疗效无差异(p=0.849)，表明干预具有广泛适用性。

"联合干预效果"部分出人意料地显示，附加4周COS-P课程未能进一步降低症状(EPDS p=0.183)。尽管COS-P作为独立干预在既往研究中显示抑郁缓解效果，但本研究表明其作为序贯治疗可能产生"疗效天花板"效应。

讨论部分深入阐释了这些发现的临床意义。研究证实了整合多种心理疗法的团体干预对产后心理问题的广谱有效性，特别是对有精神病史等高危人群的保护作用。而亚临床组改善有限的结果提示，未来或需开发差异化的干预方案。关于COS-P的阴性结果，研究者推测可能由于前期团体治疗已产生"饱和效应"，或需要更大样本量检测微小效应。

该研究的创新价值在于：首次系统评估了多元整合式团体治疗在真实临床场景中的应用效果；明确了干预对不同风险特征人群的差异化反应；为临床决策提供了是否联合育儿课程的科学依据。这些发现对优化产后心理健康服务资源配置具有重要指导意义，特别是为中等收入国家建立阶梯式干预体系提供了实证依据。未来研究可延长随访期评估长期效果，并探索生物标志物与治疗反应的关联机制。