65岁男性患者口咽部水蛭感染致严重贫血病例报告：来自埃塞俄比亚农村地区的警示

《Journal of Medical Case Reports》：Oropharyngeal leech infestation as a cause of severe anemia in a 65-year-old male patient: a case report

本刊推荐：针对发展中国家农村地区因饮用污染水源导致的水蛭感染问题，Humedica E.V团队报道了一例罕见的口咽部水蛭寄生引发严重贫血的病例。研究通过家庭医疗团队发现的现场诊疗案例，证实简化条件下使用海绵钳（sponge forceps）成功清除9.6 cm活体水蛭（Hirudinea），并强调清洁水源普及与基层医疗教育对预防hirudinosis（水蛭病）的关键意义。该成果发表于《Journal of Medical Case Reports》，为资源匮乏地区寄生虫病诊疗提供实践范本。

　　

水蛭——这些生活在淡水中的环节动物（Annelida），凭借其独特的吸血能力，偶尔会成为人类健康的隐形威胁。在埃塞俄比亚北沃洛的偏远农村，一位65岁的农民因持续两周咳血丝痰、咽喉异物感和头晕就医，背后竟隐藏着一只长达9.6厘米的活体水蛭。这一由Humedica E.V团队发表在《Journal of Medical Case Reports》的病例，揭示了发展中国家农村地区因饮用水源污染导致的罕见寄生虫病——水蛭病（hirudinosis）的临床挑战。

研究团队通过移动医疗队在家庭巡诊中发现该患者。患者饮用牲畜共用的泉水后，水蛭通过前吸盘（anterior sucker）附着于口咽后壁，分泌含抗凝剂水蛭素（hirudin）的唾液，导致持续出血和严重贫血。在没有高级耳鼻喉（ENT）设备的情况下，初级全科医生采用海绵钳（sponge forceps）在嗅物位（sniffing position）成功清除寄生虫，并辅以压迫止血和铁剂补充。这一操作突破了传统需全身麻醉（general anesthesia）和专科医院处置的模式，为资源匮乏地区提供了可行方案。

背景
水蛭属于蛭纲（Hirudinea），通过污染水源侵入人体上消化道黏膜（aerodigestive tract mucosa）。其唾液中的麻醉成分和血管扩张剂（vasodilator）使寄生过程隐匿，直至出现贫血或出血症状。全球报道多集中于儿童呼吸道梗阻或阴道出血，但本案例首次通过家庭医疗路径发现成人食管源性贫血。

病例展示
患者表现为结膜苍白（血红蛋白未检测）、心动过速（104次/分）和口咽部黑褐色圆柱形活体。区别于常规临床就诊，本案例由冲突地区的移动医疗团队在家庭环境中识别，凸显基层医疗网络的价值。

讨论
与埃塞俄比亚既往报告的儿童鼻出血或血性呕吐不同，本案例展示了水蛭在成人上消化道的致病潜力。管理策略上，团队创新性采用现场器械清除，避免了转诊延误。尽管缺乏实验室支持，但通过临床表现确诊贫血并实施补铁治疗，体现了因地制宜的医疗智慧。

结论
该研究强调了三个核心启示：首先，在贫血鉴别诊断中需纳入寄生虫感染可能；其次，简化技术（如海绵钳）在基层具有可行性；最后，清洁水源供应和社区健康教育是预防关键。这一案例为类似环境下的hirudinosis管理提供了实证模板，也呼吁全球关注农村水卫生基础设施的紧迫性。