MitraClip 联合 PTSBME 治疗梗阻性肥厚型心肌病合并严重二尖瓣反流：开拓心脏疾病微创治疗新路径

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：MitraClip combined with PTSBME for the treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy with severe mitral regurgitation: a case report

梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）合并严重二尖瓣反流（MR）的治疗存在挑战，传统手术条件严格。研究人员开展 MitraClip 联合经皮经腔间隔支微球栓塞术（PTSBME）治疗 oHCM 合并严重 MR 的研究，术后患者症状改善，为这类患者提供了新治疗方案。

　　在心血管疾病的领域中，肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心肌病，就像一颗 “隐藏在心脏里的定时炸弹”，时刻威胁着患者的生命健康。它主要的病理变化是心室间隔心肌肥厚和心肌排列紊乱，极易引发致命的心律失常和心力衰竭。当合并左心室流出道（LVOT）梗阻时，就被称为梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）。如果再加上严重的二尖瓣反流（MR），病情更是雪上加霜。

以往，对于同时存在室间隔和二尖瓣病变的患者，通常采用外科手术进行治疗。然而，外科手术条件苛刻，许多患者因无法满足条件而无法接受手术，导致病情延误。而且，传统手术创伤大、风险高，患者承受的痛苦巨大。因此，寻找一种更安全、有效的治疗方法迫在眉睫。

为了解决这一难题，岳阳市中心医院心内科等研究人员开展了一项极具创新性的研究。他们尝试采用 MitraClip 联合经皮经腔间隔支微球栓塞术（PTSBME）的方法，来治疗 oHCM 合并严重 MR 的患者。这项研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为这类患者带来了新的希望。

研究人员在开展研究时，运用了多种关键技术方法。通过超声心动图（包括经胸超声心动图 TTE 和经食管超声心动图 TEE），清晰地观察心脏结构和血流动力学变化，准确判断病情。借助左心室造影（LVA）和左心导管检查，进一步明确左心室流出道梗阻和二尖瓣反流的程度。在手术过程中，利用选择性对比增强超声技术，精准定位需要栓塞的间隔支血管，确保手术的准确性和安全性。

研究结果主要从以下几个方面展开：

• 患者基本情况及术前诊断：一位 51 岁男性患者，因 “反复胸闷、气短 2 年，加重 6 个月” 入院。经过一系列检查，如超声心动图、左心室造影、左心导管检查等，确诊为 oHCM 合并中度 MR。患者此前接受药物治疗效果不佳12。
• 手术过程及术后效果：研究人员为患者实施了 MitraClip 联合 PTSBME 手术。首先进行 PTSBME，在冠状动脉造影（CA）显示有较大的第一间隔支后，通过微导管在 TEE 引导下进行选择性对比增强超声，确认目标血管后注入微球粒子溶液进行栓塞。术后 TEE 测量显示流出道速度明显降低，但仍存在中度 MR、明显 SAM 征和较高的流出道压力梯度。随后进行 MitraClip 手术，通过穿刺房间隔，使用 MitraClip XTR 塑形夹输送系统对二尖瓣进行夹持。术后患者的左心室流出道梗阻和 MR 同时得到缓解，临床症状显著改善。术后 1 个月随访，患者胸闷、气短症状减轻，心功能提升，活动耐力增强，六分钟步行距离从术前的 240 米增加到 480 米。超声心动图复查显示室间隔基底增厚明显减轻，左心室流出道峰值压力差降至 14 mmHg，心脏 MRI 也证实室间隔肥厚减轻，MR 程度减轻，射血分数（EF）保持在 66%3。

在结论和讨论部分，此次研究首次使用 PTSBME 联合 MitraClip 治疗 oHCM 合并中度 MR 的患者，取得了良好的效果，为这类患者提供了一种有效的治疗方案。然而，目前 MitraClip 治疗 HCM 合并 MR 的研究多为小样本，最长随访时间仅 20 多个月，长期疗效尚不明确。因此，在制定手术策略时，需要反复评估手术适应证，未来还需要进一步开展大样本的临床研究进行探索。

总的来说，这项研究意义重大。它为 oHCM 合并严重 MR 的患者提供了新的治疗选择，在一定程度上降低了手术风险，提高了治疗效果。尽管目前还存在一些问题需要进一步研究，但它为心脏疾病的微创治疗开辟了新的道路，为更多患者带来了康复的曙光，推动了心血管疾病治疗领域的发展。