澳大利亚昆士兰地区 20 年研究：计划阴道分娩中引产趋势及相关因素的深度剖析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Trends in induction of labour and associated co-morbidities and demographics in Queensland, Australia from 2001 to 2020: a population-based study

为探究计划阴道分娩中引产率上升对分娩结局的影响，以及相关因素的变化，澳大利亚研究人员开展了对 2001 - 2020 年昆士兰地区数据的回顾性研究。结果显示引产率显著上升，且与多种因素相关。该研究为后续深入研究提供方向。

　　在女性分娩的领域中，计划头位阴道分娩一直被认为是最安全且成本效益最高的分娩方式。然而近年来，国际上其比例却随着剖宫产率的上升而下降，同时引产（Induction of Labour，IOL）率不断攀升，自发分娩率持续降低。这种现象背后的原因复杂多样，不同研究和国家在 IOL 主要指征变化方面并不一致 ，而且以往研究在报告 IOL 分娩结局时，常常未按经产状况分层，使得探究影响分娩结局的因素变得困难重重。为了深入了解这些问题，来自澳大利亚的研究人员开展了一项重要研究，其成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。
该研究采用回顾性人群研究方法，研究人员利用澳大利亚昆士兰州 2001 年 1 月至 2020 年 12 月常规收集的匿名围产期数据进行分析。纳入的研究对象为所有单胎足月（≥37 周）计划阴道分娩的产妇。研究主要聚焦于产妇的人口统计学特征、合并症、IOL 指征以及临床结局等方面的变化。
在研究方法上，研究人员通过昆士兰州所有医院（公立和私立）提供的围产期数据收集表（Perinatal Data Collection，PDC）获取数据，这些数据经昆士兰州卫生部门统计服务处（Statistical Services Branch，SSB）编码为国际疾病分类第 10 版（International Classification of Diseases, 10th revision，ICD - 10）代码。对于数据的分析，运用了 Stata v14.1 和 Microsoft Excel v2108 软件，通过构建多变量逻辑回归模型来探究 IOL 相关因素。
研究结果显示：

• 人口统计学特征变化：与 2001 - 2002 年相比，2019 - 2020 年青少年分娩数量减少超过一半，35 岁以上产妇分娩比例从 13.2% 增至 18.2%。同时，37 - 38 周分娩的婴儿比例上升 13.9%，而 41 周及以上分娩的比例下降。产妇出生国家的多样性增加，来自印度的产妇比例从 0.3% 提升至 4.4%。此外，寻求私人产科医生产前护理的女性比例稳步下降（-12.6%）。
• 合并症变化：研究期间，多种合并症发生率显著改变。糖尿病诊断率从 3.8% 升至 12.8%，心理健康诊断率从 3.1% 升至 10.6%，贫血率从 2.3% 升至 8.1%，而延长妊娠作为合并症的比例从 13.5% 降至 5.9%。
• IOL 指征变化：IOL 指征发生了诸多显著变化。延长妊娠作为 IOL 指征的比例从 40.6% 降至 11.2%，而糖尿病、胎动减少和巨大儿（Large for Gestational Age，LGA）相关的 IOL 率分别增加 10.9%、8.6% 和 7.7%。高龄产妇相关 IOL 率增长最为显著，从 0.6% 升至 3.6%。2011 - 2012 年选择性 IOL 率达到峰值 20.7%，之后降至 2019 - 2020 年的 15.2%，但在 2019 - 2020 年它仍是最常见的 IOL 指征。
• 分娩结局变化：初产妇和经产妇的 IOL 率均显著上升，分别增加 15.5% 和 14.6%。同时，硬膜外或脊髓镇痛的使用率上升，未辅助阴道分娩率下降，剖宫产率上升。初产妇完整会阴比例从 21.3% 降至 6.7%，会阴切开术使用率从 20.2% 升至 38.8%；经产妇完整会阴比例下降 15.9%，2 度会阴损伤和会阴切开术比例增加。
  研究结论表明，过去二十年，计划阴道分娩女性的 IOL 率大幅上升，同时人口统计学、合并症、IOL 指征和临床结局之间存在复杂的相互作用。该研究为进一步深入研究这些因素之间的关系提供了重要依据，后续还需开展更大规模的基于人群的研究来明确其因果关系，从而为临床实践和政策制定提供更可靠的指导。这项研究意义重大，它揭示了长期以来被忽视的分娩相关因素的变化趋势，让人们更加清楚地认识到影响分娩结局的多种因素，为改善分娩管理、保障母婴健康指明了方向。