不同视盘表型正常眼压青光眼患者视神经微血管的差异分析：OCTA 技术揭示关键特征与意义

《BMC Ophthalmology》：Comparative analysis of the optic nerve microvasculature between different optic disc phenotypes of normal-tension glaucoma patients

为探究正常眼压青光眼（NTG）患者不同视盘表型（ODPs）的视神经头（ONH）和视盘旁脉络膜血管密度（VD）差异，研究人员开展了相关研究。结果显示，近视性青光眼（MG）ODP 患者的 ONH-VD 和 pCVD 显著低于局灶缺血性（FI）ODP 患者，这为青光眼诊疗提供了重要依据。

　　青光眼是一种常见的眼科疾病，会导致不可逆的视力损伤。在青光眼患者中，正常眼压青光眼（NTG）占据一定比例。NTG 患者的眼压处于正常范围，却仍出现视神经损伤和视野缺损，其发病机制尚不明确。临床上，NTG 患者的视盘表现出多种不同的表型（ODPs），主要包括局灶缺血性（FI）和近视性青光眼（MG）等，这些不同的表型可能与不同的发病机制相关。此前，由于技术限制，对于不同 ODPs 患者的视神经头（ONH）和视盘旁脉络膜血管密度（VD）的差异缺乏深入研究，这给 NTG 的精准诊断和治疗带来了困难。

为了解决这些问题，来自韩国蔚山大学医学院附属峨山医疗中心（University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center）的研究人员开展了一项回顾性病例对照研究。研究旨在定量比较 NTG 患者中 FI 和 MG 两种 ODP 的 ONH-VD 以及视盘旁脉络膜 VD（pCVD），并探究与 ONH-VD 和 pCVD 相关的临床因素。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。

研究人员为开展此项研究，主要运用了以下关键技术方法：

1. 光学相干断层扫描血管造影（OCTA）：利用该技术对患者的眼部进行扫描，获取 ONH 和视盘旁脉络膜的血管图像，从而测量 ONH-VD 和 pCVD。
2. 眼底摄影及视盘表型分类：通过散瞳彩色眼底摄影、ONH 立体摄影等，对患者的视盘进行观察，依据 Nicolela 和 Drance 的分类方法，由两位经验丰富的青光眼专家独立对 ODP 进行分类。
3. 视野（VF）测试：采用 Humphrey 视野分析仪的瑞典交互式阈值算法（SITA）- 标准 24 - 2 VF 测试，评估患者的视野状况。

研究结果如下：

1. 研究对象的基本情况：研究最终纳入了 50 例 FI ODP 组、50 例 MG ODP 组的 NTG 患者以及 50 例健康对照者。组间比较发现，MG ODP 组的眼轴长度（AL）显著长于健康组和 FI ODP 组，且近视程度更高；三组在年龄、性别、血压、眼压等其他临床特征上无显著差异。
2. 血管密度的差异：MG ODP 组的全球 ONH-VD 显著低于 FI ODP 组和健康组；在区域分析中，MG ODP 组在视野缺损相关和未缺损相关的半视网膜区域的 ONH-VD 均显著低于 FI ODP 组和健康组。同时，MG ODP 组的 pCVD 也显著低于 FI ODP 组和健康组。
3. 相关因素分析：单变量分析显示，MG ODP、VF 平均偏差（MD）、全球和局部的视盘周围视网膜神经纤维层厚度（pRNFLT）、视盘周围血管密度（pVD）以及脉络膜微脉管缺失（CMvD）的存在与 ONH-VD 显著相关；MG ODP、AL、CMvD、VF MD、pRNFLT 和 pVD 等与 pCVD 显著相关。多变量分析进一步表明，MG ODP 是导致 ONH-VD 和 pCVD 降低的独立危险因素。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次通过 OCTA 技术，在年龄和青光眼严重程度匹配的情况下，比较了 NTG 患者中 FI 和 MG 两种 ODP 的 ONH-VD 和 pCVD。结果表明，MG ODP 患者的 ONH-VD 和 pCVD 显著低于 FI ODP 患者，这意味着 ODP 会影响 NTG 患者的 ONH-VD 和 pCVD。在临床实践中，这提示医生在利用 OCTA 测量的 ONH-VD 和 pCVD 值诊断青光眼时，需要考虑 ODP 的差异。对于 MG ODP 患者，可能需要更注重功能评估，如 VF 测试，而非仅依赖结构测量。此外，研究还发现，较低的 ONH-VD 和 pCVD 可能与青光眼的进展风险相关，但这需要进一步的纵向研究加以证实。该研究为 NTG 的临床诊疗提供了新的思路和依据，有助于提高对 NTG 发病机制的理解，为未来更精准的治疗策略制定奠定了基础。尽管研究存在一定局限性，如 ODP 分类的主观性、研究对象的局限性等，但整体上为青光眼领域的研究做出了重要贡献，后续研究可针对这些局限性进一步探索完善。