综述：不规律饮食与偏头痛：一项范围综述

《BMC Nutrition》：Irregular meal and migraine headache: a scoping review

这篇综述聚焦不规律饮食与偏头痛的关联。通过对 36 项研究分析发现，多数研究表明禁食、漏餐（尤其早餐）可引发偏头痛，规律均衡饮食有助于预防和缓解偏头痛，但部分研究结果存在差异，为相关研究和防治提供参考。

　　

引言

偏头痛（Migraine headache）是一种常见的头痛类型，严重程度不一，全球约 16 - 17% 的人在一生中至少经历过一次偏头痛发作。偏头痛不仅严重影响个人生活，还与多种共病相关，如压力、睡眠障碍等。

不规律饮食，包括漏餐、禁食等，可能通过影响血糖水平引发偏头痛。当血糖水平波动导致低血糖时，身体会释放如皮质醇（Cortisol）和肾上腺素（Adrenaline）等应激激素，这些激素会增加神经元兴奋性，进而促使偏头痛发作。此外，巧克力、奶酪等食物也常被认为是偏头痛的触发因素，而禁食或漏餐更是频繁被提及。然而，目前关于不规律饮食与偏头痛之间的关系，证据有限且零散，因此本综述旨在全面梳理二者之间的关联。

方法

本研究采用 Arksey & O’Malley 的六阶段方法框架进行范围综述，并在开放科学框架（Open Science Framework，OSF）上注册了研究方案。研究人员检索了 Cochrane 图书馆、Research for Life、PQD Evidence、全球医学索引（Global Index Medicus）、Scopus 和 MEDLINE 等数据库，同时还搜索了 Google Scholar、Google 以及灰色文献资源，如亚的斯亚贝巴大学机构知识库和世界卫生组织（WHO）图书馆等。

研究纳入了所有以英文发表的相关研究，不限发表时间。筛选和数据提取工作由两组评审人员独立进行，确保研究的可靠性和准确性。在筛选过程中，排除了缺乏科学系统设计的研究，最终纳入 36 项研究进行分析。

结果

1. 文献检索：最初检索到 1571 条记录，去除重复项并筛选标题和摘要后，排除 1501 项研究。随后对 55 项研究进行全文筛选，又排除了 19 项因结果不明确或与不规律饮食和偏头痛关联不直接的研究，最终纳入 36 项潜在符合要求的研究。
2. 纳入研究特征：纳入的研究涵盖多种类型，包括系统综述、随机安慰剂对照试验、队列研究、文献综述、图表回顾、病例对照研究、病例研究和横断面研究等。研究对象涉及儿童、青少年、大学生、孕妇或围绝经期妇女等不同人群，地理区域涵盖欧洲、中东、亚洲和北美等地。
3. 不规律饮食与偏头痛的关系：多数研究表明，禁食和漏餐（尤其是早餐）会通过降低脑葡萄糖水平引发低血糖，进而触发偏头痛。例如，一项回顾性队列研究和两项横断面研究发现，禁食会使偏头痛恶化并显著增加发作风险；多项研究指出，漏餐会使个体易患偏头痛，错过早餐引发的低血糖是偏头痛的已知触发因素。

此外，进餐时间也至关重要，漏餐或禁食不仅会加重普通偏头痛，还可能引发特定类型的偏头痛，如视网膜偏头痛（Retinal migraine）和腹型偏头痛（Abdominal migraine）。不过，也有部分研究未发现漏餐与偏头痛之间存在显著关联，膳食因素作为偏头痛触发因素仍存在争议。

同时，研究还发现规律进餐是预防偏头痛的保护因素，有助于减少偏头痛发作的频率和严重程度。例如，一项随机安慰剂对照试验和多项研究表明，规律进餐的个体偏头痛发作概率较低。

讨论

本综述发现，尽管多数研究支持不规律饮食与偏头痛之间存在关联，但仍有少数研究结果不一致。这种差异可能源于研究设计、样本量、人群特征（如年龄、性别、遗传和基础健康状况）的不同，以及测量技术的不一致和其他混杂因素，如生活方式、压力、水分摄入和饮食组成等。

部分研究指出，禁食可通过降低脑葡萄糖水平和诱导神经元去极化（Neuron depolarization）来加重和触发偏头痛，这与国际头痛分类委员会（International Classification of Headache Disorders，ICHD）的观点一致，即禁食可引发原发性头痛障碍（包括偏头痛）患者的头痛发作 。然而，也有研究表明，头痛与低血糖之间的因果关系并不明确，头痛在无低血糖情况下也可能发生，胰岛素诱导的低血糖也不一定会引发偏头痛患者的头痛。

此外，研究还发现，不规律进餐时间是偏头痛的重要触发因素，尤其是对于慢性偏头痛患者。产后女性由于激素波动和饮食模式紊乱，也容易出现偏头痛症状加重的情况。规律且均衡的饮食对于预防和管理偏头痛至关重要，医疗保健人员应将规律饮食纳入偏头痛预防指南，鼓励患者保持稳定的进餐时间，以稳定血糖水平，减少偏头痛发作频率。

本研究也存在一定局限性，许多研究依赖自我报告数据，存在回忆偏倚和主观分类错误的风险。研究设计、样本人群和方法的异质性较大，难以进行直接比较和荟萃分析。部分研究质量较低，缺乏严格的对照组、随机化或标准化诊断标准。因此，需要更多设计良好的研究，如随机对照试验（Randomized controlled trials）和纵向研究，以深入了解偏头痛的病理生理学和管理策略。

结论

多数研究表明，禁食和漏餐（特别是早餐）会通过降低脑葡萄糖水平和引发低血糖，触发偏头痛发作。进餐时间对偏头痛的发生也有重要影响，不规律的进餐时间，尤其是在慢性偏头痛患者中，是偏头痛发作的强预测因素。

然而，由于部分研究存在不一致的结果，且研究质量参差不齐，膳食因素作为偏头痛触发因素的作用仍存在争议。未来的研究应进一步明确特定饮食模式（如进餐频率、宏量营养素组成、血糖影响）与偏头痛病理生理学之间的关系，以完善偏头痛患者的营养指南。