南非家庭中上臂围（MUAC）项目：母亲的体验与意义探究

《BMC Nutrition》：A qualitative study to explore mother’s experiences of a family MUAC project in two provinces in South Africa

在南非，严重急性营养不良（SAM）是儿童死亡的重要原因，现有筛查方法存在不足。研究人员开展家庭 MUAC 项目母亲体验的定性研究，发现该项目可行且有益，能增强母亲能力，改善儿童健康，为相关干预提供参考。

　　在全球范围内，尽管儿童死亡率有了显著改善，但营养不良依旧是一个重要的公共卫生问题，尤其在低收入国家，它与较高的发病率和死亡率密切相关。在南非，儿童营养不良情况也不容乐观，是重要的健康挑战。据儿童死亡率审计显示，严重急性营养不良（SAM）是医院里三分之一五岁以下儿童死亡的潜在原因。而且，南非社会经济和健康不平等现象严重，贫困社区儿童面临更高的患病和死亡风险。

传统的在初级医疗保健（PHC）机构通过测量身高别体重 Z 评分（WFHZ）来筛查营养不良的方法，存在设备要求高、需专业人员操作、费用高昂等问题，这对于低收入家庭来说是不小的负担。而测量中上臂围（MUAC）是一种简单、经济有效的社区筛查方法，能更敏感地识别出有死亡风险的营养不良儿童，且可由社区健康工作者（CHW）准确操作。

为了探究母亲或儿童照顾者参与家庭 MUAC 项目的感知和体验，南非夸祖鲁 - 纳塔尔大学农村卫生中心等机构的研究人员开展了一项定性研究。

研究人员采用焦点小组讨论（FGD）的方法，在家庭 MUAC 项目结束六个月后，在南非豪登省和夸祖鲁 - 纳塔尔省（KZN）的七个研究点，对 59 名母亲和儿童照顾者进行了调查。这些研究点是根据诊所的高营养不良病例负荷或当地医院的高 SAM 死亡人数有目的地选择的。研究数据采用 Nvivo 12 软件进行编码可靠性主题分析。

研究结果呈现出多个关键主题：

• 母亲对 CHW 角色的认知：母亲们高度赞扬 CHW 在家庭 MUAC 项目中的支持作用。CHW 耐心且富有爱心，愿意花时间帮助母亲们掌握测量 MUAC 的知识和技能，还会多次上门指导。她们能理解母亲的家庭情况，在母亲家中提供咨询，让母亲感到舒适和方便，这种持续的关怀和支持增强了母亲与 CHW 之间的关系。母亲们还认为，CHW 的家访比去诊所更有帮助，诊所就诊费用高、耗时长，且护士有时不解释检查结果。
• 家庭 MUAC 活动的体验：CHW 采用多种教学方式，包括小组教学和个别家庭教学，母亲们都很满意。小组学习让母亲们有机会相互交流、相互提醒，增强了学习效果；个别教学则能满足母亲的个性化需求。不过，大多数母亲一开始测量 MUAC 时觉得有挑战，需要 CHW 多次指导才能掌握。测量 MUAC 让母亲在照顾孩子方面更加积极主动，她们能根据 MUAC 测量结果及时带孩子去健康机构，而且测量过程也成为了与孩子建立亲密关系的时刻。此外，母亲们也意识到检查孩子是否有双侧足水肿的重要性，即使孩子的 MUAC 测量结果正常。
• 家庭 MUAC 对母亲赋权和儿童健康的广泛影响：参与家庭 MUAC 项目增强了母亲照顾孩子的知识、技能和信心，改变了她们的育儿方式。母亲们学会了使用路健书（RTHB）获取儿童健康信息，这让她们在育儿决策中更加主动。一些母亲还根据 RTHB 中的信息调整了孩子的饮食，增加了食物的多样性。在一些农村社区，接受过 MUAC 培训的母亲还主动向其他未受过培训的母亲或祖母传授测量方法。而且，参与项目提高了母亲在诊所就诊时与医护人员沟通的信心，她们更敢于提问和要求所需的服务。

研究结论和讨论部分指出，在 CHW 的支持下，家庭中测量 MUAC 的方式在低收入社区是可行且被母亲们接受的。CHW 在项目中发挥了重要作用，她们的关怀、耐心和持续支持，激励母亲们继续进行 MUAC 测量。让母亲参与测量 MUAC，能更频繁地筛查儿童营养不良情况，实现早期发现和治疗，有助于降低儿童住院时间和死亡率。此外，支持母亲获取 RTHB 中的营养和生长信息，增强了母亲在育儿中的作用。而且，母亲们在小组学习中相互支持，这种方式有助于建立社会资本和社区韧性。研究还建议，CHW 的角色可从直接测量 MUAC 转变为协助母亲测量，以提高 MUAC 测量的覆盖率。同时，CHW 可建立女性支持小组，促进信息共享和培训，进一步提高项目的效果和效率。

总的来说，这项研究表明 CHW 是支持母亲进行儿童营养不良筛查的重要社区资源，能增强母亲在育儿中的作用，对儿童、家庭和社区都有持续的益处。该研究为改善儿童健康、制定相关干预措施提供了有价值的参考依据，发表在《BMC Nutrition》上。研究中用到的主要关键技术方法包括：采用焦点小组讨论（FGD）收集数据，通过对有目的选择的研究点中的母亲和儿童照顾者进行讨论，获取第一手资料；运用 Nvivo 12 软件进行编码可靠性主题分析，对收集到的数据进行系统分析，挖掘出有价值的信息。