“护士视角下住院患者 HIV 检测的困境与突破：定性分析带来的启示”

《BMC Nursing》：“How much more on the nurse?:” a qualitative analysis of inpatient nurses’ perspectives on offering HIV testing

为解决住院患者 HIV 检测率低的问题，研究人员开展了关于住院护士对实施住院患者 HIV 检测协议的看法的定性研究。结果发现护士虽有顾虑，但现有系统可使检测可行。该研究为提高检测率提供依据，助力终结 HIV 流行。

　　在 HIV 疫情防控的道路上，提高 HIV 检测率是关键一环。然而现实却面临诸多挑战，近一半新的 HIV 感染由未意识到自己感染状态的人传播，在医疗保健的各个环节，从门诊到住院部，都存在 HIV 检测的遗漏情况。自 1993 年美国疾病控制与预防中心（CDC）建议对所有住院患者进行 HIV 检测以来，这一建议的实际执行情况却不尽如人意。比如，研究发现仅约 15% 的注射吸毒者（PWID）在住院期间接受 HIV 检测，且检测存在种族和民族差异 。同时，HIV 检测的同意过程在后勤方面存在历史遗留问题，各州法律对 HIV 检测同意的要求差异大，这些都阻碍了 HIV 检测的推广。为了突破这些困境，探寻提高住院患者 HIV 检测率的有效途径，来自塔夫茨医疗中心（Tufts Medical Center）和塔夫茨大学医学院（Tufts University School of Medicine）等机构的研究人员开展了一项定性研究。
该研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上。研究人员采用定性研究设计，通过深入访谈和焦点小组讨论的方式收集数据。研究对象为 2023 年 1 月在塔夫茨医疗中心工作的住院护士，包括病例管理人员和旅行护士，排除护士从业者和门诊护士。研究人员基于综合实施研究框架和理论领域框架开发了访谈和焦点小组讨论指南，并在实施前进行了预试验和完善 。数据收集完成后，使用归纳主题分析（ITA）和框架法对转录文本进行编码和分析，直至达到数据饱和，同时使用 COREQ 清单确保方法的严谨性。
研究结果主要分为障碍和促进因素 / 策略两方面。在障碍方面：一是 HIV 检测增加图表负担，护士本身图表记录责任繁重，担心增加 HIV 检测同意获取任务会进一步加重负担。二是 HIV 检测优先级问题，部分重症监护室护士认为对于非因性传播感染入院的患者，预防性性健康筛查并非首要任务。三是 HIV 检测同意和护理实践范围，多数护士担心参与 HIV 检测同意过程超出其执业范围，可能面临法律风险。四是 HIV 检测同意的错误信息，许多护士对 HIV 检测同意的法律和医院协议存在误解。五是冒犯患者的担忧，部分护士担心向所有患者提供 HIV 检测会冒犯患者，尤其是老年、已婚患者。在促进因素 / 策略方面：一是 HIV 检测对公共卫生和职业安全有益，住院患者是接受预防保健服务的合适人群，且护士了解患者 HIV 状态有助于自身防护。二是现有护理系统可支持 HIV 检测，如将检测询问纳入入院清单、利用电子平板电脑提供教育材料、借助针刺协议获取同意等。三是教育与 HIV 检测相关，正式和非正式教育系统可提升护士对 HIV 检测的认知和操作能力，经验丰富的护士可作为倡导者开展教育活动。
研究结论表明，护士对向所有住院患者提供 HIV 检测存在诸多顾虑，包括图表负担、检测优先级、同意获取的合法性和冒犯患者等问题，同时参与者对 HIV 检测协议的认知与实际医院 / 州政策存在差异。但护士也认为 HIV 检测对个人和公共卫生至关重要，现有护理系统和教育体系可用于制定 HIV 检测协议，推动住院患者 HIV 检测项目的实施。
在讨论部分，研究人员指出，虽然存在显著障碍，但通过协议化、参与和信任以及倡导者这三种策略，有望实现可持续的住院患者 HIV 检测项目。协议化可借鉴现有感染预防和护理协议，规范 HIV 检测流程和教育；参与和信任方面，需要护理人员的积极参与，相关机构应明确护理实践范围，确保政策可行且不会过度增加护士负担；倡导者，即经验丰富、积极支持的护士，可在推动 HIV 检测项目中发挥关键作用。该研究为后续制定和实施基于护士驱动的住院患者普遍 HIV 检测项目提供了重要依据，有助于提高 HIV 检测率，推动公共卫生事业发展，在 HIV 疫情防控中具有重要的理论和实践意义。