宏基因组下一代测序诊断纹带棒状杆菌脑膜炎：研究揭示诊断新路径与临床意义

《BMC Neurology》：Metagenomic next-generation sequencing for the diagnosis of Corynebacterium striatum meningitis: case report and literature review

为解决纹带棒状杆菌（C. striatum）脑膜炎临床诊断困难、治疗棘手的问题，研究人员开展了病例报告及文献回顾研究。结果显示，该疾病无特异性临床表现，耐药菌株增多，mNGS 可提高诊断率。这为临床诊断和治疗提供了重要参考。

　　在医学的神秘世界里，有一种病原菌正悄然威胁着人们的健康，它就是纹带棒状杆菌（C. striatum）。作为革兰氏阳性杆菌的一员，它能在有氧和无氧环境中生存，是人类皮肤和鼻腔微生物群的一部分，以往常被视为无害的共生菌 。但如今，它却频繁 “作恶”，引发各种感染性疾病，尤其是脑膜炎，给临床诊断和治疗带来了巨大挑战。

纹带棒状杆菌脑膜炎的症状与其他类型的脑膜炎相似，缺乏特异性，而且该菌生长缓慢，在实验室中进行表型鉴定困难，这使得许多病例无法及时确诊 。传统的诊断方法，如革兰氏染色和细菌培养，常常难以识别它，导致漏诊和误诊。另外，随着耐药菌株的不断出现，抗生素治疗的失败率逐渐上升，患者的死亡率居高不下。面对这些严峻的问题，探寻更有效的诊断和治疗方法迫在眉睫。

山西白求恩医院、山西医科大学第三医院、山西省医学科学院同济山西医院的研究人员积极应对挑战，开展了一项关于纹带棒状杆菌脑膜炎的研究。他们通过报告 1 例纹带棒状杆菌脑膜炎病例，并对相关文献进行全面回顾，深入探讨了该疾病的临床表现、微生物学特征及治疗方法。该研究成果发表在《BMC Neurology》上，为医学领域提供了宝贵的参考。

研究人员在研究过程中主要运用了两种关键技术方法。一是腰椎穿刺获取脑脊液（CSF）样本，对其进行各项指标检测，这是诊断脑膜炎的重要手段；二是采用宏基因组下一代测序（mNGS）技术对脑脊液样本进行检测，mNGS 能够直接识别临床样本中的病原体序列，大大提高了罕见病原体的检测率 。

研究结果主要从病例呈现和文献回顾与讨论两方面展开。在病例呈现方面，75 岁男性患者起初被误诊为缺血性中风，治疗后病情未改善。入院检查发现多项异常，脑脊液检测提示可能为细菌性脑膜炎，经验性治疗后症状有所缓解但仍有低热。后经脑脊液 mNGS 检测确诊为纹带棒状杆菌脑膜炎，更换为万古霉素治疗后，患者症状逐渐好转并康复出院。在文献回顾与讨论方面，研究人员通过 PubMed 检索相关文献，分析了 8 例纹带棒状杆菌脑膜炎患者的情况。发现该疾病无特定的年龄和性别倾向，患者多有脑脊液与外界环境相通的情况，但也有像本次病例中无明显易感因素的情况。症状主要表现为发热、头痛等非特异性症状，脑脊液分析显示白细胞计数（以多形核细胞为主）和蛋白质水平升高，葡萄糖水平降低。传统诊断方法难以准确识别纹带棒状杆菌，而 mNGS 则能快速准确地检测到病原体。同时，纹带棒状杆菌耐药菌株不断增加，目前治疗选择有限，万古霉素常作为首选药物，但监测其血药浓度十分必要。

研究结论和讨论部分指出，纹带棒状杆菌脑膜炎临床表现复杂，诊断困难，死亡率较高，尤其对免疫功能低下且脑脊液暴露于外界环境的患者威胁极大。因此，临床诊断和实验室评估时应高度考虑纹带棒状杆菌感染的可能性。mNGS 作为一种重要的补充诊断工具，能够实现早期诊断和及时干预，但因其设备和人员成本较高，在资源有限的医疗环境中应用受限。随着耐药菌株的不断出现，开发新型杀菌抗生素的需求愈发迫切。这项研究为纹带棒状杆菌脑膜炎的诊断和治疗提供了重要依据，让人们对这种疾病有了更深入的认识，为后续研究和临床实践指明了方向，有助于提高对该疾病的防治水平，拯救更多患者的生命。