颈椎前路椎间盘切除融合术后，螺钉位置与板 - 盘距离对相邻节段疾病的影响研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Is screw position a greater contributor to adjacent segment disease than plate-to-disc distance following anterior cervical discectomy and fusion?

为探究颈椎前路椎间盘切除融合并钢板固定（ACDF-P）术后影像学相邻节段疾病（RASD）的危险因素，研究人员对 126 例患者进行分析。结果发现板 - 盘距离（PDD）<5mm 和较高的螺钉位置评分（SPS）与 RASD 相关，该研究为降低 ASD 风险提供了参考。

　　在现代社会，颈椎病（CS）就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地影响着人们的生活。它是一种常见的与年龄相关的退行性疾病，会严重干扰人们的工作表现，降低生活质量。目前，对于保守治疗无效的颈椎病患者，颈椎前路椎间盘切除融合并钢板固定（ACDF-P）是一种可靠的手术干预方式。然而，这一手术并非 “一劳永逸”，它可能带来一些令人头疼的后遗症，其中相邻节段疾病（ASD）就是常见的中远期术后并发症。

ASD 就像是手术种下的一颗 “定时炸弹”，指的是在先前融合节段相邻的椎间盘发生退变（IVDD）。它分为影像学相邻节段疾病（RASD）和临床相邻节段疾病（CASD）。RASD 表现为相邻节段的影像学退变改变，而 CASD 则意味着出现与这些影像学变化相关的新症状。大量研究表明，在 ACDF 术后五年随访期内，RASD 的发生率可能高达 92.1%，CASD 的发生率在 23.9% - 38.1% 之间，并且 10 年随访期内，因 ASD 进行再次手术的发生率可达 21%，这无疑给患者带来了沉重的临床负担和经济压力。

更让人困扰的是，ASD 的病因、发病机制和危险因素至今仍存在争议，是脊柱外科领域最具争议的话题之一。虽然钢板在 ACDF-P 手术中能有效提高融合率、增强稳定性并防止植骨下沉，但较短的板 - 盘距离（PDD）是否会增加 ASD 风险尚无定论。同时，也有研究发现，独立颈椎融合器和零切迹装置在 ACDF 手术中，ASD 的发生率低于 ACDF-P 手术。基于这些情况，来自上海东方医院脊柱外科的研究人员提出假设：在 ACDF-P 术后，螺钉位置对 ASD 的影响可能比 PDD 更大，因为螺钉靠近相邻节段的软骨终板（CPE）可能会影响椎间盘的血液供应。为了验证这一假设，他们开展了相关研究，该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。

研究人员采用了回顾性分析的方法，对 2014 年 1 月至 2018 年 1 月在上海东方医院首次接受 ACDF-P 手术、且至少随访 5 年的患者进行筛选，最终 126 例患者纳入研究。研究人员收集了患者的临床数据，包括年龄、性别、BMI 等，同时进行了术前和术后的影像学评估，测量了颈椎矢状位参数（如颈椎矢状位排列（CSA）、节段矢状位排列（SSA）等）、螺钉相关参数（如矢状面螺钉角度、螺钉位置评分（SPS））以及 PDD 等指标。通过 MRI 检查评估术后 RASD 情况，根据 RASD 的发生与否将患者分为 ASD 组和 Non-ASD 组。随后，运用统计学方法（如二元 logistic 回归模型、受试者工作特征（ROC）曲线分析等）对数据进行分析。

1. RASD 的发生率和患者人口统计学特征：126 例患者中，57 例（45.24%）术后发生 RASD。在年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、合并症及随访时间等方面，两组间无统计学差异。RASD 在相邻节段的分布为：上位相邻节段占 54.4%，下位相邻节段占 42.1%，上下位均有的占 3.5%；PDD<5mm 的患者占 86.0%，1 - 2 节段融合的患者中 RASD 发生率为 71.9%，3 - 4 节段融合的患者中 RASD 发生率为 28.1%。

2. 影像学结果：术前、术后及最终随访时，两组在 CSA、SSA、矢状垂直轴（SVA）和 T1 斜率等颈椎矢状位参数上均无显著差异。

3. 内固定情况：ASD 组中长节段融合的比例（28.1%）高于 Non-ASD 组（17.4%），但差异无统计学意义；两组的矢状面螺钉角度差异也无统计学意义；ASD 组中 PDD≥5mm 的患者比例（14.0%）低于 Non-ASD 组（31.9%），差异有统计学意义；ASD 组的平均 SPS（7.21）显著高于 Non-ASD 组（5.72），差异有统计学意义。

4. RASD 相关危险因素分析：单因素和多因素 logistic 回归分析显示，只有 PDD 和 SPS 与术后 RASD 显著相关。多因素分析表明，PDD 每增加一个单位，RASD 的发生风险增加 3.238 倍（95% CI：1.191 - 8.807；P<0.021）；SPS 每增加一个单位，RASD 的发生风险增加 1.309 倍（95% CI：1.092 - 1.568；P = 0.004）。通过 ROC 曲线分析，SPS 预测 RASD 发生率的曲线下面积（AUC）为 0.674，当 SPS 截断值设为 7.5 时，Youden 指数达到峰值（敏感性：0.491；特异性：0.783）。模型的 Hosmer 和 Lemeshow 拟合优度检验显示模型拟合良好（P = 0.842），AUC 为 0.757，表明模型具有良好的校准和区分能力。

5. 螺钉位置与 RASD 的关系分析：为排除 PDD 的影响，研究人员对 PDD<5mm 的患者进行重新评估。结果发现，这部分患者中 ASD 的发生率为 51%，高于总体发生率。ASD 组的 SPS 显著高于 Non-ASD 组。进一步根据 SPS 分组后发现，SPS>6 的组中，ASD 的发生率（70.5%）和长节段融合（3 - 4 节段）的比例（38.6%）均显著高于 SPS≤6 的组。

综合上述研究结果，研究人员得出结论：PDD<5mm 和较高的 SPS 与 ACDF-P 术后的 RASD 相关。二次分析表明，螺钉位置（通过 SPS 体现）可能是 ASD 的主要原因，而非 PDD。这一研究在临床层面评估了螺钉位置对 ACDF-P 术后 RASD 的影响，为后续制定降低 ASD 发生风险的策略提供了重要依据，有助于临床医生在手术中更加关注螺钉位置，从而改善患者的预后。然而，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能存在选择偏倚、随访时间可能不足以及未考虑临床结局等。未来还需要更多高质量的研究来进一步探讨 ASD 的发病机制，寻找更有效的预防和治疗方法。

该研究采用的主要技术方法包括：回顾性收集上海东方医院患者数据建立样本队列；运用 MRI 评估术后 RASD 情况；测量多种影像学参数，如颈椎矢状位参数、螺钉相关参数和 PDD 等；使用 SPSS 软件进行统计学分析，包括 logistic 回归分析、ROC 曲线分析等。这些方法相互配合，为研究提供了可靠的数据支持和分析手段，使得研究结论更具说服力。