综述：整合照护发展模型的系统评价与模型更新

《BMC Health Services Research》：The renewed Development Model for Integrated Care: a systematic review and model update

这篇系统评价对整合照护发展模型（DMIC）进行了全面更新，通过分析179项研究新增20个要素，强调跨领域协作、数字化服务和以患者为中心的生态系统。模型验证了初始89个要素的稳健性，同时纳入社会网络参与、预防性照护和伦理协作等新维度，为政策制定者与实践者提供了跨学科整合框架（ICCC/WHO参考）。推荐关注其九大集群分类及四阶段发展理论，适用于慢性病管理（如糖尿病、卒中）和老龄化社会健康服务设计。

　　

背景

全球人口结构变化与资源压力推动了对整合照护（Integrated Care）的需求，但其定义因语境差异呈现多维性。早期研究聚焦疾病管理路径（如Prisma模型），而当前趋势转向跨领域网络协作（如WHO框架）。DMIC作为首个非疾病特异性模型，通过德尔菲法验证了89个要素的普适性，涵盖质量照护、绩效管理等九大集群，并划分四个发展阶段（设计期至转型期）。

概念模型演进

DMIC的独特价值在于其系统性开发与多国验证（荷兰卒中网络、加拿大老年照护）。与彩虹模型（Rainbow Model）相比，DMIC更强调操作性要素，如跨专业团队（Inter-professional Teamwork）和透明治理。然而，数字化服务（eHealth）和社区参与等新挑战需纳入更新。

方法学创新

研究采用PRISMA框架，筛选2007-2023年PubMed文献，通过五阶段流程更新模型：

1. ?文献检索：使用IFIC搜索策略，纳入179项研究；
2. ?要素提取：识别801项活动，140项进入主题分析；
3. ?模型调整：新增20个要素（如"患者-家属共同决策"），七项归入"患者需求"集群；
4. ?语言更新：将"患者"改为"服务使用者"，反映人文关怀趋势；
5. ?可视化重构：新模型突出生态系统关联性（图3）。

关键发现

1. ?患者中心化扩展：新增要素强调家庭/志愿者参与（要素3-5）及共享决策（要素2）；
2. ?数字化整合：电子健康（eHealth）平台与临床系统联动（要素10）支持远程管理；
3. ?预防转向：生命周期筛查（要素13）与文化适配照护（要素15）被纳入质量集群；
4. ?伦理维度：协作中的价值观平衡（要素18）填补了初始模型空白；
5. ?跨网络协同：与政策制定者反馈循环（要素19）强化宏观治理。

讨论与展望

更新后的DMIC（108要素）证实了初始框架的稳健性，同时响应了数字化与社会参与趋势。其局限性包括西方研究主导性，未来需在低收入国家验证。研究方向建议：

• ?短版模型开发：简化要素便于临床使用；
• ?多网络验证：探索要素与健康结局的关联；
• ?数字整合深度：AI在跨机构数据共享中的作用。

该模型为卒中（National Stroke Service Network）、糖尿病等慢性病的整合服务提供了动态评估工具，亦适用于老龄化社会政策设计。