加拿大曼尼托巴省 HIV 护理障碍的深度剖析：多层面挑战与应对策略

《BMC Health Services Research》：“We really need to surround people with care:” a qualitative examination of service providers’ perspectives on barriers to HIV care in Manitoba, Canada

为解决曼尼托巴省 HIV 护理障碍问题，研究人员开展了定性研究，访谈 27 位 HIV 服务提供者。结果发现存在结构、社会文化、机构和个人层面的障碍。这一研究为改善 HIV 护理、支持服务提供者提供依据，对优化医疗政策意义重大。

　　在全球范围内，HIV 的防治一直是公共卫生领域的重要议题。近年来，曼尼托巴省的 HIV 疫情形势愈发严峻，2021 - 2022 年新确诊人数创下历史新高，且在特定人群中呈现高发态势，如原住民、无家可归者、吸毒者以及年轻女性等。同时，HIV 治疗率在这些弱势群体中较低，护理依从性也在下降，这不仅影响患者健康，还增加了社区传播风险。此外，医疗资源的限制、社会歧视以及政策的不完善等因素，都给 HIV 护理工作带来了重重困难。在此背景下，开展相关研究，深入了解 HIV 护理障碍，对于改善现状、提高患者生活质量至关重要。

来自加拿大曼尼托巴大学等机构的研究人员，针对这一问题展开了研究。他们以曼尼托巴省的 HIV 服务提供者为研究对象，旨在确定 2020 - 2022 年 COVID - 19 大流行期间，从服务提供者角度出发的 HIV 护理障碍。研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。

该研究采用了多种技术方法。在样本选取上，运用目的抽样和便利抽样的方法，从曼尼托巴省招募了 40 位 HIV 服务提供者，最终 27 位参与访谈。数据收集方面，研究协调员于 2022 年 10 月至 2023 年 1 月，通过线上方式进行半结构化访谈，并进行录音。数据分析则借助 NVivo? 12 Pro 定性数据分析软件，依据社会生态模型（SEM）进行主题分析。

研究结果主要从以下几个层面呈现：

• 结构层面：地理障碍、公共卫生和社会支持系统的限制、政策效率低下等问题突出。曼尼托巴省的集中化 HIV 护理系统虽对部分人有益，但农村和北部社区的患者因交通不便、公共交通匮乏等，难以获得同等水平的护理。此外，公共卫生和社会支持系统存在不足，如缺乏综合的心理健康和物质使用治疗服务，这使得患者 “根本问题” 难以解决，影响了 HIV 护理效果。政策方面，药物覆盖不全面、伤害减少服务有限以及信息共享标准程序缺失，都阻碍了患者接受治疗和护理。
• 社会文化 / 社区层面：患者在医疗系统中常遭遇种族主义、歧视和耻辱感，导致对医疗系统信任度降低。原住民患者因历史上遭受的歧视，对医疗服务存在恐惧和不信任，甚至宁愿承受健康风险也不愿寻求帮助。这种负面经历还会产生 “涟漪效应”，使患者对社区医疗服务也望而却步。
• 机构层面：许多 HIV 患者缺乏初级护理提供者，当前的 HIV 护理提供模式与患者生活脱节。固定的诊所时间和预约安排给有特殊需求的患者带来困难，且医疗系统容量有限，难以满足日益增长的患者需求，导致部分患者前往急诊科寻求护理，但急诊科往往无法提供针对性的 HIV 护理。
• 个人层面：服务提供者在工作中面临巨大挑战，经历着压力、倦怠、道德困扰和挫败感。尽管他们对工作充满热情，但由于无法满足患者的所有需求，且面临诸多外部因素的限制，导致自身健康和工作积极性受到影响，甚至有人想要离职。

研究结论表明，多层面的障碍相互交织，给 HIV 患者和服务提供者都带来了巨大挑战。这些障碍限制了患者获得护理的地点和方式，也阻碍了服务提供者发挥作用，提供有效、持续的 HIV 护理。在讨论部分，研究人员指出，医疗和政策的改变迫在眉睫。例如，曼尼托巴省政府推出的 HIV 药物计划虽有一定积极意义，但仍存在问题，需进一步评估其对患者治疗和服务提供者工作流程的影响。同时，研究还强调了满足患者基本需求、提供综合服务、推进文化安全和医疗和解的重要性。此外，关注服务提供者的职业倦怠问题，从结构层面进行干预，对于改善整个 HIV 护理体系至关重要。

综上所述，该研究全面深入地揭示了曼尼托巴省 HIV 护理过程中存在的多层面障碍，为后续制定针对性的改善策略提供了重要依据。其研究成果不仅对曼尼托巴省的 HIV 护理工作具有指导意义，也为其他地区应对类似问题提供了宝贵的参考，推动了全球 HIV 护理领域的发展。