骨质疏松风险与老年人全因及特异性死因死亡率的关联：16 年全国队列研究成果揭示

《BMC Geriatrics》：Osteoporosis risk and its association with all-cause and cause-specific mortality among the elderly: a 16-year nationwide cohort study

骨质疏松在老年人群中的影响备受关注，为探究骨质疏松风险与老年人全因及特异性死因死亡率的关联，研究人员利用中国纵向健康长寿调查（CLHLS）数据开展研究。结果显示，高骨质疏松风险与更高的死亡风险相关，且 OSTA 水平与死亡率呈 L 形关联。这为评估老年人死亡风险提供新依据12。

　　随着老龄化社会的加剧，老年人的健康问题日益受到关注，其中骨质疏松成为了一个不可忽视的 “健康杀手”。骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，会导致骨折风险增加，严重影响老年人的生活质量和寿命。在中国，骨质疏松的患病人数众多，且随着年龄增长，患病率显著上升。据估算，到 2050 年，全球将有大量老年人遭受骨质疏松相关的髋部骨折，其中约一半来自亚洲。然而，目前关于骨质疏松风险与死亡率之间的关系，尤其是在亚洲人群中的研究尚不充分，存在诸多争议。比如，骨密度（BMD）作为诊断骨质疏松的金标准，虽然被广泛认可，但在实际应用中面临样本量有限、预防措施实施延迟以及检测费用高、设备普及率低等问题。而且，以往研究对于骨质疏松或骨密度与特异性死因死亡率之间的关联也未达成一致结论。因此，开展一项大规模、长期的研究来深入探究骨质疏松风险与老年人死亡率的关系显得尤为重要。

为了解决这些问题，北京大学健康老龄与发展研究中心 / 国家发展研究院的研究人员开展了一项 16 年全国队列研究。研究旨在探讨骨质疏松风险与中国老年人群全因死亡率以及特异性死因死亡率之间的关联。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上。

在研究方法上，研究人员主要利用了以下关键技术：一是数据来源，采用中国纵向健康长寿调查（CLHLS）1998 - 2018 年期间的 8 次深入调查数据，选取 2002、2005、2008、2011、2014 和 2018 年的数据进行分析，样本覆盖中国 31 个省中的 22 个，涵盖约 85% 的总人口，且聚焦于 65 岁以上完成体重评估的参与者；二是风险评估，使用骨质疏松自我评估工具（OSTA）来评估骨质疏松风险，通过年龄和体重计算 OSTA 得分，根据得分划分高、中、低风险等级；三是统计分析，运用 Cox 比例风险模型计算风险比（HRs）和 95% 置信区间（CIs），筛选影响因素，进行多变量分析；采用受限立方样条函数（RCS）探索 OSTA 与死亡率的非线性关系；还通过内部验证、亚组分析和敏感性分析评估模型的稳健性134。

研究结果主要包括以下几个方面：

• 描述性分析：研究最终纳入 12711 名 65 岁及以上的老年人，平均基线年龄 82.7 岁，其中男性 6115 人，女性 6596 人。在 16 年的随访期间，共记录到 7963 例死亡，死因包括心脏病、心血管疾病（CVD）、呼吸系统疾病、癌症及其他原因5。
• Cox 比例风险回归模型评估：通过向后逐步回归筛选变量，构建全因死亡率模型等。内部验证显示训练队列和测试队列无显著差异，模型拟合良好67。
• 骨质疏松风险与死亡率的关联：与低骨质疏松风险的老年人相比，高骨质疏松风险的老年人全因死亡率（HR = 2.54，95% CI = 2.11 - 3.06）、心脏病死亡率（HR = 1.57，95% CI = 1.09 - 2.26）、CVD 死亡率（HR = 1.52，95% CI = 1.05 - 2.19）、呼吸系统疾病死亡率（HR = 2.29，95% CI = 1.44 - 3.63）、癌症死亡率（HR = 1.19，95% CI = 1.03 - 1.79）和其他原因死亡率（HR = 3.48，95% CI = 2.60 - 4.67）均显著升高。进一步分析发现，OSTA 值与全因死亡率和特异性死因死亡率之间存在显著的 L 形关联，不过这种关联在某些组中会随着 OSTA 值的增加而减弱89。
• 亚组和敏感性分析：亚组分析表明，各亚组中骨质疏松风险与全因死亡率和其他原因死亡率的关系仍具有统计学意义。敏感性分析结果显示，重新评估部分参与者的数据后，结果依然稳健1011。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次在大规模老年人群中证实了骨质疏松风险与死亡率之间的显著关联，且 OSTA 水平与死亡率呈现明显的 L 形关系。这表明 OSTA 可作为亚洲老年人群骨质疏松风险筛查的有效工具，不仅有助于预防骨质疏松及相关骨折，还可能降低死亡风险。然而，研究也存在一定局限性，如问卷存在自我报告偏差、可能存在未控制的混杂因素、未收集 BMD 值等。尽管如此，该研究依然为骨质疏松的防治提供了重要依据，提醒人们重视骨质疏松风险的早期筛查和干预，对降低老年人死亡率、减轻社会医疗负担具有重要意义。