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为探究传导系统起搏（CSP）在左束支传导阻滞（LBBB）且左心室射血分数（LVEF）不同患者中的可行性、安全性及临床效果，研究人员对符合心脏再同步治疗（CRT）标准的患者进行研究。结果显示 CSP 可行且安全，LVEF＜25% 患者仍可获益但预后稍差，该研究为相关治疗提供了重要参考。
在心血管疾病领域，心力衰竭（HF）患者数量日益增多，其中左心室射血分数（LVEF）显著降低的患者情况尤为严峻。这类患者再住院率和死亡率居高不下，严重影响生活质量与生命健康。双心室起搏（BiVP）虽能在一定程度上改善病情，但并非对所有患者有效，且在严重心力衰竭患者中还存在手术时间长、围手术期风险高等问题。此外，针对 LVEF＜25% 且伴有左束支传导阻滞（LBBB）患者的 BiVP 治疗研究数据有限。而传导系统起搏（CSP）作为一种新兴治疗方式，包括希氏束起搏（HBP）和左束支起搏（LBBP），其长期效果在严重心脏功能障碍患者中尚不明确。为了解决这些问题，大连医科大学附属第一医院的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。这一研究对于优化心力衰竭患者的治疗策略、改善患者预后具有重要意义。
研究人员采用了以下主要关键技术方法：
- 样本选取：选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月期间，符合条件的 LBBB 且 LVEF≤35% 并接受 CSP 治疗的患者，将其分为 LVEF＜25% 和 LVEF 25 - 35% 两组。
- 植入手术及监测：使用特定的 Select Secure lead 进行手术，持续监测单极起搏的 QRS 形态、起搏阻抗、希氏束电图、左束支电图及左心室激活时间（LVAT）。
- 随访及数据收集：术后定期随访，收集 12 导联心电图（ECG）、六分钟步行距离（6MWD）、超声心动图（评估 LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期容积（LVESV））及起搏器参数等数据 。
- 数据分析：运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，通过多种检验方法分析数据，确定相关指标的差异及独立预测因素。
研究结果如下：
- 基线特征：共纳入 80 例患者，74 例成功植入 CSP。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异，但在 B 型利钠肽（BNP）水平、LVEF、LVEDD、LVESV 及地高辛使用等方面存在显著差异。
- 起搏导线相关结果：手术中校正 LBBB 的阈值在随访期间无显著增加，LBBP 组的初始和最终校正阈值均显著低于 HBP 组，随访期间阻抗无显著变化，极少患者出现阈值升高需电极重置情况，无导线移位、断裂或感染等并发症。
- 心脏功能变化：CSP 治疗后，患者的 LVEF、LVEDD、LVESV、QRS 时限、纽约心脏协会心功能分级（NYHA class）和 6MWD 均有显著改善。LVEF＜25% 患者各项指标也显著改善，但最终 LVEF 和 LVESV 仍劣于 LVEF 25 - 35% 的患者，且心力衰竭再住院率更高。
- 临床结局比较：两组患者的 CSP 超反应率、反应率和左心室完全逆向重构率相似，但 LVEF＜25% 患者在最终 6MWD、NYHA class、LVEF、LVESV、LVEDD 及再住院率等方面不如 LVEF 25 - 35% 的患者。LBBP 和 HBP 在超反应率、反应率和左心室完全逆向重构率方面相似。
- 左心室完全逆向重构的预测因素：经单因素和多因素逻辑回归分析，发现术前 LVESV 是左心室完全逆向重构的独立预测因素，其截断值为 106.5mL ，曲线下面积（AUC）为 0.858 ，敏感性为 94.10%，特异性为 73.00%。
研究结论和讨论部分表明，CSP 在 LVEF 严重降低的患者中具有可行性和安全性，可改善临床结局。术前较小的 LVESV 可能预测左心室完全逆向重构。虽然不同 LVEF 患者对 CSP 的反应相似，但 LVEF 25 - 35% 的患者最终心脏功能指标和再住院率更优。这提示对于 LBBB 和心力衰竭患者，及时进行 CSP 干预可能有益。然而，该研究存在样本量小、单中心回顾性分析等局限性，后续还需更大规模、多中心的随机对照研究进一步验证 。总的来说，这项研究为心力衰竭合并 LBBB 患者的治疗提供了新的思路和依据，对指导临床实践具有重要价值。
