中国男性冰毒与海洛因成瘾患者反刍思维与药物渴望得分研究：意义重大的新发现

《Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy》：Rumination and drug craving scores in Chinese male patients with methamphetamine and heroin use disorders: a cross-sectional study

为探究反刍思维（Rumination）不同亚型与药物渴望（Drug craving）的关系，研究人员对 489 名男性患者开展研究。结果发现，海洛因使用障碍（HUD）患者反刍思维和药物渴望得分更高，症状反刍与两组患者药物渴望均显著相关。该研究为成瘾治疗提供了新方向。

　　在全球范围内，毒品使用的高发生率始终是社会稳定和公共健康面临的重大挑战。据《2023 年世界毒品报告》显示，不同地区的主要滥用毒品存在差异，在东亚和东南亚，阿片类药物和冰毒（Methamphetamine，MA）是最常被使用的主要物质。在中国，截至 2022 年底，登记吸毒人数达 112.4 万，其中冰毒和海洛因使用者占比高达 89.3%，对这两种毒品的防治成为当代药物依赖研究的重点。

物质使用障碍（Substance use disorder，SUD）是一种慢性疾病，其特征为强迫性的觅药和用药行为，且不顾及有害后果。药物渴望（Drug craving）作为 SUD 的主要驱动因素之一，被《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版（DSM-5）列为诊断标准。以往研究表明，阿片类药物和精神兴奋剂存在一些根本差异，比如冰毒使用障碍（MAUD）患者心理渴望更明显，而海洛因使用障碍（HUD）患者身体依赖更强，同时目前缺乏对可卡因和阿片类成瘾都有同等疗效的药物疗法，这凸显了深入研究成瘾机制的必要性。

反刍思维（Rumination）是一种与焦虑症、抑郁症以及 SUD 相关的重要跨诊断过程，指重复性地关注负面情绪及相关事件。已有研究发现反刍思维与更严重的物质使用问题相关，且反刍思维和药物渴望在戒毒过程中相互影响，但反刍思维的三个亚型（症状反刍、沉思、反思性思考）对海洛因和冰毒渴望的影响尚不明确。

为了解决这些问题，中国科学院心理研究所的研究人员开展了一项针对中国男性 MAUD 和 HUD 患者的横断面研究。研究旨在确定 MAUD 患者与 HUD 患者相比，是否具有更高的渴望和反刍思维水平；探究反刍思维与渴望之间的关系，尤其是三个反刍思维亚型在其中的作用；考察药物相关变量对反刍思维和渴望关系的影响。该研究成果发表在《Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy》上。

研究人员从四川省新华戒毒康复中心招募了 408 名 MAUD 患者和 81 名 HUD 患者，这些患者均为男性。研究采用了多种测量工具，通过半结构化问卷收集人口统计学和临床数据；使用反刍反应量表（Ruminative Responses Scale，RRS）评估反刍思维，该量表分为症状反刍、沉思、反思性思考三个维度；运用强迫性药物使用量表（Obsessive Compulsive Drug Use Scale，OCDUS）评估药物渴望。数据采用 SPSS 26.0 进行分析，包括正态性检验、方差齐性检验、独立样本 t 检验、卡方检验、协方差分析（ANCOVA）、皮尔逊相关分析以及多元逐步回归分析等。

研究结果显示，MAUD 患者和 HUD 患者在年龄、BMI、婚姻状况、饮酒史和自杀未遂史等人口统计学特征上存在显著差异。HUD 患者的吸毒时间更长、每月吸毒量更多。在反刍思维和药物渴望方面，HUD 患者的 RRS 总分、症状反刍得分、沉思得分以及 OCDUS 总分、渴望频率得分均显著高于 MAUD 患者。

相关性分析表明，在 MAUD 患者中，RRS 总分及各子量表得分与 OCDUS 总分、渴望频率和干扰得分均呈正相关，症状反刍与 OCDUS 药物控制得分也呈正相关；而在 HUD 患者中，只有症状反刍与渴望频率和 OCDUS 总分显著相关。多元逐步回归分析进一步确定，症状反刍是 MAUD 和 HUD 患者 OCDUS 总分的独立预测因子。此外，在 MAUD 患者中，每月吸毒量和吸毒时间与渴望呈正相关；在 HUD 患者中，首次吸毒年龄与 OCDUS 总分呈负相关。

该研究首次在中国 MAUD 和 HUD 患者中进行了大样本研究，发现 HUD 患者的反刍思维和药物渴望水平更高。症状反刍在 MA 和海洛因成瘾中均与药物渴望显著相关，这支持了反刍思维是成瘾的一个普遍风险因素的观点。从神经认知角度来看，反刍思维和成瘾在大脑区域激活上存在重叠，表明两者可能存在共同的神经生理机制。这提示针对抑郁症状反刍和情绪调节的心理治疗，如反刍聚焦认知行为疗法，可能对 MAUD 和 HUD 患者的治疗更有帮助，同时应将反刍思维评估和共病心理健康状况纳入 SUD 患者的标准临床筛查。

然而，该研究也存在一定局限性。研究采用横断面设计，无法确定反刍思维和渴望之间的因果关系；自我报告数据可能存在回忆偏差和主观性；样本仅包括中国男性戒毒康复中心的患者，限制了研究结果的普遍性；未收集阿片类药物维持治疗相关数据；HUD 患者样本量较小，可能存在选择偏倚。

未来研究可从多方面展开。可使用更大、更多样化的样本进行重复研究，以验证研究结果的普遍性；开展纵向研究，更好地理解反刍思维和渴望随时间的因果关系；研究共病情况，如焦虑和抑郁等精神疾病，以更全面地了解 SUD 的发病机制。总之，该研究为理解 SUD 患者药物渴望的认知机制提供了重要依据，为针对性治疗干预提供了潜在方向，对推动成瘾治疗领域的发展具有重要意义。