单侧髋臼周围截骨术对女性髋关节发育不良患者骨产道的影响：基于最大内接球法的三维CT测量研究

髋关节发育不良(DDH)患者常面临生育难题，传统测量方法难以评估截骨术后骨产道变化。北京协和医院团队创新性采用最大内接球法(maximum-inscribed-sphere)三维CT测量技术，首次揭示单侧髋臼周围截骨术(PAO)对女性型和猿型骨盆骨产道的差异化影响。研究发现PAO虽不改变骨产道最窄部位，但会导致坐骨棘上方轻度狭窄，其中猿型骨盆中段狭窄更显著。该研究为DDH患者术后分娩方式选择提供了精准评估新方法，成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

　　在骨科领域，髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)是导致髋关节骨关节炎的主要病因之一。对于育龄期女性患者，手术矫正后的生育能力始终是医患共同关注的焦点。传统观点认为髋臼周围截骨术(Periacetabular Osteotomy, PAO)不会影响骨产道，但这一结论主要基于二维测量方法，而PAO术后髋臼骨块向盆腔内突出可能改变产道形态。更棘手的是，DDH患者中占比高达72.5%的猿型(anthropoid)骨盆与常见女性型(gynecoid)骨盆存在解剖差异，现有研究尚未阐明PAO对不同类型骨盆的差异化影响。北京协和医院骨科团队针对这一临床难题展开研究，其成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究团队采用最大内接球法这一创新三维CT测量技术，对19例接受单侧PAO手术的育龄期DDH患者（女性型11例，猿型8例）进行术前术后盆腔扫描。通过Medical Imaging Interaction Toolkit(MITK)平台开发专用程序，自动生成201个最大内接球体模拟胎儿头部通过路径，并创新性地将盆腔内壁划分为25个解剖层进行精准测量。

研究结果显示：在女性型骨盆组，手术前后骨产道最窄处均位于第21层（双侧坐骨棘和第4骶椎水平），直径分别为107.39±4.33 mm和106.27±4.76 mm；而猿型骨盆组术前最窄处位于第21层(105.89±6.58 mm)，术后上移至第19层(103.48±7.36 mm)。PAO导致女性型骨盆第8层狭窄4.25±3.51 mm(p<0.05)，猿型骨盆第9层狭窄更显著达5.8±3.15 mm(p<0.001)。值得注意的是，猿型骨盆患者术后外侧中心边缘角(Lateral Center Edge angle, LCE)增加与第13-19层骨产道狭窄呈显著相关，而女性型骨盆的狭窄主要源于股骨头与Kohler线距离减小导致的1-12层变化。

这项研究首次量化揭示了PAO对不同类型骨盆的三维影响机制：虽然不改变骨产道最窄部位，但会导致坐骨棘上方轻度狭窄，其中猿型骨盆中段狭窄更为显著。该发现挑战了"PAO不影响分娩"的传统认知，为临床提供了重要启示：PAO术后患者应通过三维CT评估骨产道，特别是猿型骨盆患者需关注中段狭窄风险。研究建立的25层解剖划分体系和最大内接球测量法，为骨科-产科多学科协作提供了精准评估工具，对指导分娩方式选择具有重要临床价值。