伊朗牙科与医疗保健支出探究：财务保护与不平等分析 —— 关乎民生健康与经济公平的深度洞察

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Exploring dental and medicine health expenditures in Iran: financial protection and inequality analysis

为探究伊朗参保家庭牙科和医疗灾难性支出（CDHE 和 CME）的财务保护及经济不平等状况，研究人员开展相关研究。结果显示 6.2% 家庭经历 CDHE，4.9% 经历 CME，且费用集中于富裕家庭，而 CDHE 和 CME 集中于贫困家庭。该研究为政策制定提供依据。

　　在健康经济学领域，医疗费用对家庭经济的影响至关重要。随着全球医疗成本不断攀升，许多家庭面临着因医疗支出而陷入经济困境的风险。在伊朗，尽管有社会保障组织（SSO）提供保险，但家庭在牙科和医疗方面的自付费用（OOP）负担依旧沉重。以往研究多关注总体医疗灾难性支出（CHE），针对牙科和药物的灾难性支出研究较少。这不仅导致对家庭医疗经济负担的具体情况了解不足，也使得相关政策制定缺乏精准依据。在此背景下，为深入剖析伊朗参保家庭牙科和医疗支出的财务保护与经济不平等状况，来自伊朗克尔曼沙阿医科大学健康研究所环境健康决定因素研究中心等机构的研究人员开展了此项研究 。该研究成果发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》，对完善伊朗医疗保障体系、促进社会公平具有重要意义。
研究人员采用多阶段抽样方法，选取伊朗 5 个省份的 1679 户 SSO 参保家庭进行问卷调查。通过构建自填式问卷收集家庭社会人口学信息、成员牙科和医疗服务利用情况及各项支出数据。运用世界卫生组织（WHO）的方法确定 CDHE 和 CME 的发生率，使用逻辑回归分析影响因素，利用浓度曲线（CC）和浓度指数（CI）评估经济不平等，并进行分解分析确定主要影响因素。
研究结果如下：

1. 家庭特征与支出发生率：家庭户主平均年龄 44.5 岁，85.3% 为男性，92.5% 居住在城市。19.7% 的家庭使用过牙科服务，59.6% 使用过医疗服务。CDHE 发生率为 6.2%（95% 置信区间 5.1 - 7.4%），CME 发生率为 4.9%（95% 置信区间 4.0 - 6.0%）。男性户主家庭、有补充健康保险家庭、城市家庭的 CDHE 发生率较高；家庭经济状况越差，CDHE 和 CME 发生率越高。
2. 不同支付能力阈值下的支出情况：支付能力阈值（CTP）与 CDHE 和 CME 发生率呈负相关。如 CTP 阈值为 10% 时，CDHE 发生率为 16.2%，CME 为 32.0%；CTP 阈值升至 30% 时，CDHE 降至 11.3%，CME 降至 10.8%。
3. 影响因素分析：CDHE 的影响因素包括户主教育水平、家庭经济状况、补充健康保险、家中是否有 65 岁以上成员、居住区域和省份；CME 的影响因素有户主年龄、教育水平、家庭经济状况、家中是否有慢性病成员和省份。
4. 经济不平等分析：牙科和药物费用集中于高经济地位家庭（牙科费用 CI 为 0.248，药物费用 CI 为 0.149），而 CDHE 和 CME 集中于贫困家庭（CDHE 的 CI 为 - 0.185，CME 的 CI 为 - 0.570）。分解分析表明，家庭经济状况是导致 CDHE 和 CME 在贫困家庭集中的主要因素，分别解释了 45.4% 和 22.5% 的不平等。
   研究结论与讨论：该研究揭示了伊朗 SSO 参保家庭在牙科和医疗支出方面面临的经济负担和不平等问题。CDHE 和 CME 发生率不容忽视，且对贫困家庭影响更大。补充健康保险在牙科服务方面与 CDHE 呈正相关，可能是由于保险覆盖范围有限。为改善现状，政策制定者应优先扩大牙科服务和药物的保险覆盖范围，减轻家庭 OOP 负担，特别是低收入家庭。SSO 也应加强保险覆盖的深度和广度，以提高财务保护水平。不过，该研究存在一定局限性，如横断面研究设计无法确定因果关系，自报支出可能存在回忆偏倚，且未考虑一些潜在影响因素。未来研究可在这些方面加以改进，为政策制定提供更可靠的依据，推动伊朗医疗保障体系朝着更加公平、有效的方向发展。