基于疾病严重程度分层评估肺动脉导管对心血管疾病患者临床结局的影响：倾向性评分匹配分析

《Journal of Anesthesia》：Effect of pulmonary artery catheters in patients with cardiovascular diseases stratified based on severity: a propensity score-matched analysis

为解决肺动脉导管(PAC)在危重心血管患者中的临床价值争议，来自Hamamatsu University Hospital的研究团队开展了一项基于APACHE III评分分层的倾向性评分匹配研究。结果显示，PAC使用并未显著改善整体、重症及极重症患者住院死亡率(p>0.05)，但增加了肾脏替代治疗需求和ICU住院时长，为临床决策提供了重要循证依据。

　　这项发表于Hamamatsu University Hospital的研究，通过急性生理与慢性健康评分(APACHE III)将1,693例心血管重症患者分为整体、重症和极重症队列，采用倾向性评分匹配(propensity score matching)对比肺动脉导管(PAC)使用组与对照组的临床结局。令人惊讶的是，尽管PAC组在24小时内接受介入监测，住院死亡率在各队列均无统计学差异(整体组8.6% vs 10.0%，p=0.61；极重症组22.6% vs 25.8%，p=0.68)。值得注意的是，PAC使用与28天机械循环支持无干预天数无关，却显著增加肾脏替代治疗需求(renal replacement therapy)并延长ICU住院时间，这一"监测悖论"为血流动力学监测工具的精准应用敲响警钟。研究者建议重新评估PAC在当代重症医学中的定位，尤其对于APACHE III>80分的极危重患者。