直接前入路全髋关节置换术后持续性股外侧皮神经损伤的治疗选择：临床评估与回顾性分析

《International Orthopaedics》：Treatment options for persistent lateral femoral cutaneous nerve lesions after total hip arthroplasty via the direct anterior approach: retrospective analysis with clinical assessment

本刊推荐：针对直接前入路(DAA)全髋关节置换术(THA)后股外侧皮神经(LFCN)损伤这一临床难题，瑞士苏黎世Schulthess诊所团队通过回顾性队列研究(2014-2022年)发现，超声引导神经浸润治疗可有效改善症状。研究证实，尽管LFCN损伤发生率仅0.36%，但会导致长期预后指标(OHS/COMI Hip/UCLA)显著劣于对照组，为DAA手术并发症管理提供了循证依据。

　　

在当代骨科手术领域，直接前入路(Direct Anterior Approach, DAA)全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)因其肌肉保留优势备受推崇，但股外侧皮神经(Lateral Femoral Cutaneous Nerve, LFCN)损伤风险始终如影随形。这种被称为"医源性感觉异常"的并发症，虽不致命却严重影响患者生活质量——想象一下，每走一步都伴随着大腿外侧的刺痛或麻木，连最简单的穿衣摩擦都可能引发不适。更棘手的是，现有文献对这类损伤的长期转归和治疗方案缺乏系统研究，临床决策常陷入"经验医学"的困境。

针对这一临床盲区，瑞士苏黎世Schulthess诊所联合苏黎世大学的Jakob Hax团队开展了一项历时8年的大规模回顾性研究。他们从8136例DAA-THA手术中筛选出29例(0.36%)经超声或神经电生理确诊的LFCN损伤病例，通过多维度评估揭示了三个关键发现：首先，超声引导神经浸润治疗在18例患者中取得显著效果，其中7例单次治疗即获长期缓解；其次，尽管两组患者在影像学参数上无差异，但LFCN损伤组的牛津髋关节评分(OHS)、髋关节核心结果测量指数(COMI Hip)和加州大学洛杉矶分校活动量表(UCLA)长期显著劣于匹配对照组；最后，两种切口类型(斜行比基尼式与经典纵行)的神经损伤风险无统计学差异。这项发表于《International Orthopaedics》的研究，首次为DAA术后LFCN损伤的规范化管理提供了高级别循证依据。

研究团队采用多学科协作模式，主要技术方法包括：1) 基于机构THA注册系统的病例筛选(2014-2022年)；2) 神经科医师主导的超声/神经电生理(ENG)确诊；3) 标准化超声引导神经浸润技术(1%利多卡因+甲强龙)；4) 倾向评分匹配(1:2)构建对照组；5) 长期随访采用包括OHS、COMI Hip和UCLA在内的患者报告结局(PROMs)。

结果部分呈现三个核心发现：
"Registry-based analysis"显示，在29例确诊患者中，62.1%(18/29)接受神经浸润治疗，其中61.1%(11/18)获得症状改善。值得注意的是，两例接受神经松解术的患者中，1例在术后第6天即实施筋膜松解，另1例在10个月后行10cm长段神经减压，均取得良好效果。

"Clinical assessment"对13例随访患者(平均4.95年)的详细检查发现，84.6%存在感觉减退，46.2%伴感觉异常，受累皮肤面积达253±64.8 cm²。Tinel征阳性率15.4%，提示部分病例存在神经卡压。

"Radiological Outcomes"证实两组在假体位置、下肢长度差异等指标上无统计学差异，排除了机械因素对症状的影响。

讨论部分强调，该研究首次系统论证了三个临床命题：首先，LFCN损伤虽罕见但影响深远，其导致的慢性症状可使OHS评分降低7分(39.2 vs 46.2)；其次，阶梯治疗策略中，超声引导浸润应作为一线方案(有效率61.1%)，难治性病例可考虑早期神经松解；最后，手术技巧方面，建议在TFL筋膜层进行钝性分离以避免直接神经损伤。这些发现不仅填补了DAA并发症管理的知识空白，更为国际髋关节协会提出的"精准软组织平衡"理念提供了神经保护方面的技术支撑。

这项研究的临床价值在于建立了LFCN损伤的标准化诊疗路径：当患者术后出现大腿外侧感觉异常时，应优先通过超声/ENG确诊；对持续性症状推荐分阶段干预，从药物保守治疗、超声引导浸润到手术松解形成完整治疗链。未来研究需关注神经保护手术技术的优化，以及更敏感的术中神经监测方法的开发，最终实现DAA手术"既保肌肉、又护神经"的双重目标。