扁桃体利什曼病：口咽恶性肿瘤的罕见 “伪装者”—— 意大利东北部的案例启示

《Head and Neck Pathology》：Tonsillar Leishmaniasis: A Rare Clinical Entity Mimicking Malignancy in the Oropharynx – A Case Series from Northeastern Italy

为解决皮肤利什曼病（TL）常被误诊、漏诊，且孤立性扁桃体利什曼病病例罕见、相关认知不足的问题，研究人员开展了对意大利东北部艾米利亚 - 罗马涅地区（ERR）5 例孤立性扁桃体利什曼病的研究。结果显示，经组织学和分子检测确诊，治疗后患者症状完全缓解。该研究为临床诊断提供重要参考。

　　利什曼病是一种由利什曼原虫引起的热带病，主要通过白蛉传播给脊椎动物宿主。它在全球范围内广泛分布，给公共卫生带来了严重挑战。在欧洲，TL 被忽视，常出现误诊或漏诊情况，且在许多国家，其监测并非强制要求。在意大利，虽然人类利什曼病病例需强制上报，但由于 TL 通常为良性疾病，无需住院治疗，导致上报率较低。

在利什曼病的众多临床表现中，ML 较为罕见，而孤立性扁桃体利什曼病更是少之又少。以往关于孤立性扁桃体利什曼病的报道寥寥无几，这使得医生和病理学家对其认识十分有限。为了填补这一知识空白，来自意大利多个研究机构的研究人员开展了此项研究。

研究人员对 2014 年 1 月至 2024 年 12 月期间，ERR 地区医院耳鼻喉科收治的单侧扁桃体肿大伴咽痛的患者进行了评估。他们通过对患者的组织样本进行组织病理学分析、特殊染色（如 H&E、Giemsa、PAS、Ziehl - Neelsen）和免疫染色（CD1a），并将样本送至区域参考实验室进行利什曼原虫 DNA 检测（采用实时 PCR 技术，针对利什曼原虫的 kDNA 和 rRNA 进行检测），最终确诊了 5 例孤立性扁桃体利什曼病患者。

研究结果显示，这 5 例患者中，4 例男性，1 例女性，年龄在 42 - 64 岁之间。所有患者均表现为单侧咽痛，症状出现 1 - 2 个月。经口腔检查发现单侧扁桃体肿大，表面有溃疡，伴有颗粒状黏膜和纤维蛋白覆盖，疑似恶性肿瘤。部分患者还出现了颈部淋巴结肿大和脾肿大。

在组织病理学检查中，所有活检样本均显示为非坏死性肉芽肿，其中 3 例通过 H&E 染色检测到无鞭毛体，Giemsa 和 CD1a 染色帮助在另外 2 例中发现了无鞭毛体。在微生物学检测方面，所有病例的 FFPE 切片中均检测到利什曼原虫 DNA，通过实时 PCR 扩增曲线证实了感染。

治疗方面，根据当前 TL 治疗指南，4 例患者接受了脂质体两性霉素 B 治疗，1 例患者接受了喷他脒和米替福新联合治疗。经过治疗，所有患者症状完全缓解，经口腔临床评估确认扁桃体肿胀消失。

该研究表明，孤立性扁桃体利什曼病应在头颈部肿瘤的鉴别诊断中予以考虑，尤其是在利什曼病流行地区。组织学和分子检测工具对于准确诊断至关重要。研究人员通过多种检测技术，如组织病理学分析、特殊染色、免疫染色和实时 PCR 技术，对患者样本进行检测，从而准确诊断疾病。这些检测技术相互补充，为疾病的诊断提供了有力支持。同时，研究人员强调，提高临床医生和病理学家对这种罕见疾病的认识，对于改善疾病的识别和管理至关重要。这一研究成果为今后临床诊断和治疗孤立性扁桃体利什曼病提供了重要的参考依据，有助于减少误诊，提高患者的治疗效果和生活质量。