综述：医院间的网络连接

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Networking between hospitals

这篇综述聚焦欧洲创伤医疗体系，指出部分医院处理创伤患者能力有限，需构建区域创伤系统。强调了医院间通信、远程医疗的重要性，提出建立统一通信系统、标准化转诊标准和欧洲创伤登记处等关键任务，以提升创伤救治水平。

　　

医院间通信

部分医院缺乏处理重伤患者的能力，因此一些地区建立了连接医院的创伤系统。在这些网络中，每个医院的设施和能力都有明确界定。每个创伤区域至少应包含一家具备治疗重伤患者所需资源的最高级别创伤医院。若医院无法提供确定性治疗，患者应被转至最近且具备相应能力的合适机构，且这类机构有义务接收患者。

目前创伤患者院际转运的记录实践常缺少关键生理和高级创伤生命支持（ATLS）变量，增加了不良事件发生的可能性。这凸显了开展教育、培训以及实施标准化创伤转运协议以改善系统内信息共享的必要性。强大的院际通信对于降低风险和提高救治效果至关重要。

在转运前，转诊和接收外科医生之间必须进行直接沟通，可通过电话或其他通信技术。转诊人员应使用标准化模板，为接收的创伤外科医生提供患者后续治疗所需的所有信息，比如可参考世界卫生组织（WHO）急性转运检查表。此外，转诊人员必须将所有可用文件（如实验室结果、会诊记录）发送给接收外科医生，最好以电子方式发送，并遵守国家数据保护法规。已完成的诊断影像应随患者一同转移，可通过物理介质（如 CD、DVD），理想情况下可通过电信传输。对这些协议进行定期培训十分必要。

医院间远程通信（远程协作）

远程通信或远程医疗支持远距离医疗服务，在创伤网络内的数据交换中愈发关键。其应用包括支持资源有限医院对重伤患者的现场治疗，以及促进放射学数据（如 CT 扫描、MRI）的交换，并在患者转运前实现多学科会诊。

多数国家的最高级别创伤医院位于城市地区，农村地区的患者可能面临更长的转运时间和更低的生存率。远程通信通过提供远程支持，使创伤护理能力有限的医院能够提供更好的初始护理，缩小了这一差距。在农村地区，及时准确的指导对于等待转至主要创伤中心的患者的救治效果尤为重要。

跨境合作

许多国家建立了国家创伤网络，降低了死亡率，但这些网络很少跨越国界。在欧洲，众多边界分隔着邻国，这带来了重大挑战。跨境合作项目，如 EGALURG 项目（法国和西班牙）和中欧无边界创伤护理项目（德国、荷兰、比利时、卢森堡、法国和瑞士），为解决这些问题提供了宝贵经验。

跨境合作面临的主要挑战包括建立跨境创伤区域、促进医院间的跨境合作、创建欧洲创伤网络、解决医疗护理法律、法规和经济补偿方面的差异、标准化创伤护理质量标准以及开发统一的欧洲创伤登记处。欧盟与欧洲创伤和急诊外科学会（ESTES）等组织的合作对于克服这些挑战至关重要，现有跨境合作项目可作为扩展欧洲创伤网络的范例。

后续转诊标准

决定是否将患者转诊进行专科治疗取决于多个因素，包括损伤的性质和严重程度、损伤的预期进展以及接收机构的能力。

初级分诊

初级分诊的目标是将患者直接从现场转运至能够提供确定性治疗的机构。然而，气道管理、农村环境或恶劣天气等因素可能导致患者需要在更靠近现场的机构进行初步稳定后再进行二次转运。

二级分诊

二级分诊在最初接收患者的机构进行，具有诸多优势。它优先将伤势最重的患者转至更高级别的机构，为最需要的患者保留资源；同时，它使伤势较轻的患者能够在离自己社区更近的地方接受治疗。尽管不同创伤网络的后续转诊标准存在差异，但这些决策应始终基于客观、事先商定的标准。对利益相关者（院前护理人员、医院）进行定期评估和培训，对于确保这些标准的一致应用至关重要。

创伤登记处

全面的流行病学数据、治疗方法和治疗结果对于改善创伤护理至关重要，这凸显了创伤登记处的重要性。在欧洲的一些国家已经建立了创伤登记处，如英国创伤审计和研究网络（TARN）、德国创伤外科学会创伤登记处（DGU-TR）、荷兰创伤登记处（DTR）、挪威创伤登记处（NTR）。

尽管取得了进展，但在纳入标准、数据集和结果预测方法方面仍存在差异。2007 年制定的用于统一报告重大创伤数据的乌斯坦模板是一个基础，但要创建统一的欧洲创伤登记处，还需要在此基础上进一步完善。标准化对于促进跨境创伤护理和网络整合至关重要。

结论和未来需求

欧洲的创伤系统必须建立全面的网络，使多发伤患者能够被转至最近且具备提供确定性治疗资源的合适医院。这些网络应纳入强大的远程通信系统，以促进数据交换（如 CT 扫描、MRI）和多学科会诊。

未来的关键优先事项包括在国家和欧洲范围内建立统一的远程通信系统；定义全国标准化的后续转诊标准；开发统一的欧洲创伤登记处，以推动基于数据的创伤护理改进，并确保欧洲各地的救治效果公平。欧洲各利益相关者之间的合作对于实现这些目标、弥补当前创伤护理服务中的差距至关重要。