综述：瑞士 12 - 18 岁青少年饮食失调的患病率、后果、预防及管理：文献综述

《Discover Medicine》：Prevalence, consequences, prevention and management of eating disorders among adolescents aged 12–18 in Switzerland: a literature review

这篇综述聚焦瑞士 12 - 18 岁青少年饮食失调（EDs）问题，梳理其患病率、后果、预防和管理情况，发现现有预防项目效果参差不齐，资源分配不均。建议加强资源配置、早期筛查及利用数字工具，为改善青少年 EDs 防治提供参考。

　　

青少年饮食失调研究背景

在全球范围内，青少年心理健康已成为备受瞩目的重大公共卫生问题。据统计，全球每七名青少年中就有一人被诊断患有精神障碍，约占 10 - 19 岁青少年的 13% 。新冠疫情的爆发，更是让这一问题雪上加霜，青少年的压力、焦虑和抑郁水平显著上升。

瑞士的情况同样不容乐观。自 2020 年新冠疫情以来，10 - 24 岁青少年的精神障碍治疗需求大幅增加，年轻女性尤为突出。饮食失调（Eating Disorders，EDs）作为其中一种重要的精神障碍，包含神经性厌食症（Anorexia Nervosa）、神经性贪食症（Bulimia Nervosa）和暴食症（Binge Eating Disorder）等多种类型，对青少年的身心健康有着深远影响。

神经性厌食症的主要特征为主动限制食物摄入，导致体重显著降低，同时患者内心对体重增加充满恐惧，并且存在体像障碍。神经性贪食症则表现为反复发作的暴饮暴食，随后会采取不恰当的补偿行为，比如自我催吐。而暴食症的特点是反复出现暴饮暴食行为，但没有后续的补偿行为。此外，还有一些非典型的饮食失调，虽不完全符合经典饮食失调的诊断标准，但也呈现出明显症状。

这些饮食失调问题不仅会损害青少年的心理健康，还会对心血管、肺、血液、肌肉骨骼、神经和皮肤等多个身体系统造成影响，不过多数情况下这种影响是可逆的。有研究表明，女性饮食失调的终生加权患病率为 8.4%，男性为 2.2% 。从趋势上看，饮食失调问题愈发严重，特别是在女性群体中，2000 - 2018 年间呈现出明显的上升态势。尽管如此，目前针对瑞士青少年饮食失调的研究还存在诸多不足，尤其在患病率、后果以及预防干预等方面，这也凸显了开展此项文献综述的必要性。

研究方法

为深入探究瑞士青少年饮食失调的患病率、管理措施、后果以及预防策略，研究团队采用了多步骤的研究方法。首先，在 PubMed、CINAHL 和 Scopus 等核心数据库中展开系统检索。这些数据库涵盖了医学、公共卫生和社会科学等众多领域的大量文献。检索时使用了 “青少年”“饮食失调”“神经性厌食症”“神经性贪食症”“暴食症”“患病率”“后果”“管理”“瑞士”“预防策略” 等关键词，旨在全面获取与研究主题相关的文献。

研究设定了严格的纳入标准，只选取 2000 - 2023 年期间发表，且以英文、法文或德文撰写的文章，同时这些文章需聚焦瑞士青少年饮食失调的相关方面。而那些仅涉及成年人群体、发表于 2000 年之前或与瑞士背景无关的研究则被排除在外。

然而，初步检索发现，符合要求的文献数量有限。为了弥补这一不足，研究团队进一步拓宽搜索范围，利用谷歌等通用搜索引擎，查找瑞士机构发布的报告、研究和统计数据，其中包括瑞士联邦统计局以及各个州的卫生服务部门的资料。通过这种方式，获取了政府文件、机构报告和相关新闻文章等丰富资料，为后续分析提供了更充足的数据支持。

经过全面的文献筛选，最终选定了六篇出版物和报告，其中有四篇专门探讨预防举措，这为深入分析现有预防工作、找出存在的问题提供了有力依据，特别是针对青少年群体的相关研究空白，也得以清晰呈现。

研究结果

1. 瑞士饮食失调的患病率：瑞士饮食失调的患病率日益受到关注。据估计，约 3.5% 的瑞士人口在一生中会经历饮食失调 。具体来看，女性中，1.2% 受神经性厌食症影响，2.4% 受神经性贪食症影响，2.4% 受暴食症影响；男性中，这一比例相对较低，分别为 0.2%、0.9% 和 0.7% 。对瑞士过去 40 年神经性厌食症流行病学的研究发现，严重病例的发生率一直维持在较高水平，且在年轻女性中尤为明显。

值得注意的是，采用 DSM - 5 标准重新分析数据后，发现女性神经性厌食症的患病率从 1.2% 显著上升至 1.9% 。这一变化主要归因于 DSM - 5 诊断标准的调整，其中不再将闭经作为诊断神经性厌食症的必要条件。

瑞士联邦统计局的数据显示，自 2020 年起，青少年心理健康治疗的数量显著增加，年轻女性饮食失调治疗的数量在 2021 年更是增长了 24% 。在汝拉（Jura）和汝拉伯尔尼（Jura Bernois）地区，2015 - 2020 年间，每年约有 50 名不同性别和年龄的患者因饮食失调被住院治疗。不过，目前关于饮食失调后果的研究较少，且各地区在预防和治疗资源方面存在显著差异，比如沃州（Vaud）拥有专门的诊所，而汝拉地区的基础设施则相对匮乏。2. 饮食失调的后果：饮食失调会带来严重的身体和心理后果。在身体方面，常见的并发症包括体重减轻、生长迟缓、骨骼问题、心脏疾病、血液疾病以及内分泌紊乱等。心理层面，饮食失调患者常常伴有抑郁、人格障碍和焦虑等症状。更为严重的是，饮食失调还与死亡率上升相关，约 5 - 10% 的患者会因自杀或躯体并发症死亡。3. 预防举措：目前，瑞士尚无专门针对青少年饮食失调的二级预防项目，即旨在早期发现疾病的项目。在文献回顾中，虽然有四项研究涉及预防策略，但它们要么聚焦于成年人，要么缺乏 12 - 18 岁青少年的数据。例如，有研究分析了学校开展的项目，但成果受当地条件影响较大，难以广泛推广；HEIDI BP - HW 项目则主要针对 18 - 25 岁的年轻女性，并未涵盖青少年群体。4. 预防、治疗和管理的地区差异分析：瑞士在饮食失调的管理方面存在显著的地区差异。从数据来看，青少年精神障碍治疗，尤其是年轻女性的治疗数量大幅增加。在瑞士法语区，不同州之间的资源和治疗等待时间差异很大。沃州设有专门治疗饮食失调的 abC 诊所（Centre Vaudois Anorexie Boulimie），但距离汝拉州首府德莱蒙（Delémont）超过 150 公里；日内瓦州的贝尔蒙特诊所（Belmont Clinic）也提供饮食失调治疗服务，然而距离德莱蒙更是高达 203 公里。汝拉地区由于缺乏类似的基础设施，当地患有饮食失调的年轻患者不得不前往其他州接受专业治疗，这导致了漫长的等待时间。5. 当地现有项目的有效性：当前瑞士的饮食失调预防和治疗项目效果不一。像 abC 诊所和贝尔蒙特诊所开展的项目虽然有一定益处，但在预防方面，尤其是早期检测环节，仍存在明显不足。数据显示，尽管 3.5% 的瑞士人口受饮食失调影响，但瑞士针对青少年的预防项目尚未经过严格的有效性评估，现有措施也无法有效覆盖所有高危人群，资源匮乏地区如汝拉地区的情况更为严峻。

讨论

1. 瑞士饮食失调研究的不足：尽管瑞士有一些关于饮食失调预防的研究，但由于方法学缺陷或研究对象不同，在本次综述中被排除在外。而且，现有文献中没有研究报告相关预防项目的有效性。在患病率研究方面，瑞士仅有一项超过 10 年的研究，且该研究基于 DSM - 4 标准，随着 DSM - 5 标准的出台，其可能无法准确反映当前的实际情况。

瑞士作为联邦制国家，各州负责执行联邦指导方针，但各州之间资源差异较大，这影响了财政和人员分配。此外，语言障碍也可能对研究的开展和整合造成一定阻碍。瑞士不同州的饮食失调预防措施各不相同，这也凸显了州与州之间的差异。2. 瑞士饮食失调预防的紧迫性：全球范围内已实施了多种饮食失调预防项目。德国的 MaiStep 项目专为 15 岁以下青少年设计，是一项通用预防项目，每周开展五节 90 分钟的课程，由专业教师授课。实践证明，该项目不仅效果良好，还具有成本效益，能够为医疗系统节省开支。

瑞士的饮食失调专家网络（ENES/RESTA）强调了预防饮食失调的紧迫性。他们认为，在学校开展预防项目具有重要意义，包括由专家实施项目、进行媒体教育、培养健康的体像观念、鼓励适当的体育活动以及倡导均衡饮食等。同时，预防措施不应仅仅关注肥胖问题，以免产生不良后果。瑞士也有一些预防项目，如 PEP（伯尔尼、图恩）和 AES（苏黎世预防项目），但这些项目都未涉及瑞士法语区，这反映出地区性举措存在明显的空白。

2013 年通过的《2020 - 2030 年联邦公共卫生战略》提出了一系列目标，包括利用数字媒体评估汝拉地区人口的健康状况、实现 “健康老龄化”、维持高质量的医疗服务和可持续的医疗体系，以及营造更健康的整体环境（生物、心理、社会环境）。然而，在饮食失调预防方面，仍需进一步加强工作，以实现这些目标。3. 地区当局的回应：2023 年 2 月，汝拉地区的政治家针对饮食失调的预防和管理问题做出回应。当被问及该州用于预防饮食失调的工具时，他们表示由于存在重大障碍且缺乏评估需求的数据，目前尚未实施专门的预防措施。这一回应突出了在这些地区开展针对性研究和调整政策的迫切需求。4. 改善饮食失调管理和预防的建议：为了提升瑞士青少年饮食失调的管理和预防水平，可采取以下措施。首先，应在资源不足的地区，如汝拉地区，建立专门的基础设施，为患者提供更便捷的治疗服务。其次，将早期检测项目融入学校和健康中心，有助于更快速地识别高危个体，以便及时进行干预。最后，利用数字工具能够方便筛查工作的开展，也能让更多年轻人更便捷地获得医疗服务，毕竟智能手机在青少年群体中已经高度普及。5. 在线自我评估问卷：加拿大的案例：与加拿大魁北克地区不同，瑞士目前没有针对 12 - 18 岁青少年的饮食失调二级预防项目。魁北克的非营利组织 Anorexia and Bulimia Quebec（ANEB）已经运作了 35 年，致力于为饮食失调患者及其家人提供及时、专业且免费的帮助。该组织在其网站上提供了一款名为 “Am I at Risk?” 的在线问卷，用于快速、无歧视地评估饮食失调风险。这份问卷基于 EAT - 26 问卷翻译而来，是 EAT - 40 问卷的简化版，共包含 22 个问题，设置两个选项，简单易懂，填写方便。

不过，该问卷也存在一些局限性，比如它没有遵循当前（2024 年）国际通用的 DSM - 5 诊断标准。尽管如此，针对学生的自我评估问卷仍不失为一种有效的工具。根据问卷结果，可邀请高危个体与专业人员进行咨询，并为他们提供预防性护理，从而实现早期干预，避免饮食失调病情恶化引发的并发症。虽然学生可能会觉得填写自我评估问卷有被歧视的感觉，但借助数字工具可以有效缓解这一问题，因为数字工具不仅能方便早期检测，而且 95% 的 14 岁青少年都拥有自己的智能手机，使用数字工具进行筛查更加便捷。6. 研究的优势与局限性：本研究存在一定的局限性。当前的统计数据无法全面涵盖所有高危人群，尤其是那些接受门诊治疗或未主动寻求帮助的人群。各州之间的资源差异也给预防和治疗项目的统一评估带来了困难。瑞士现有的数据主要来源于专业期刊、政府或医院网站，部分数据集的时间超过了 10 年，时效性有所欠缺。此外，汝拉和汝拉伯尔尼地区专业基础设施不足的问题也亟待通过针对性研究加以解决。

另一方面，本研究也有其优势。通过通用搜索引擎获取的文章经过了严格核实，确保了内容的有效性和可信度。虽然使用通用搜索引擎存在一定风险，比如可能会遇到质量参差不齐或未经同行评审的资料，但研究团队优先选择了来自知名机构的文件，如政府出版物、公共卫生报告和健康组织的材料，在一定程度上降低了风险。研究采用的系统多步骤方法也增强了研究结果的可靠性和全面性。7. 研究展望：鉴于瑞士在饮食失调预防和管理方面缺乏最新、全面的数据，应用科学大学 ARC（He - ARC）与汝拉饮食失调预防协会 AnaMia 正在合作开展一项探索性研究项目。该项目旨在从青少年、健康专业人员和教育工作者那里收集定性和定量数据，深入了解饮食失调预防和治疗的具体需求。

通过评估现有服务的差距，分析当前预防和治疗项目的效果和可及性，该项目有望确定未满足的需求，提出指导卫生政策的建议，并开发适合地区特点的新举措。通过填补数据空白，这项探索性研究将有助于更深入地了解需要解决的问题，推动制定更有效的策略，提高饮食失调青少年的生活质量，降低饮食失调的发生率和严重程度。

研究结论

本研究结果揭示了瑞士在饮食失调管理和预防方面面临的严峻挑战，尤其是在资源匮乏的地区，如汝拉地区。当前的预防和治疗项目效果参差不齐，在早期检测和干预方面存在明显不足。为改善这一状况，建议在资源不足的州建设专门的基础设施，将筛查项目纳入学校和健康中心，并充分利用数字技术优化医疗服务。像 ANEB 这样成功的项目可以为瑞士提供借鉴，助力提升相关工作水平。

政策制定者应高度重视这些建议，确保每个地区都能获得足够的支持来开展饮食失调的预防和护理工作。同时，瑞士有必要开展进一步的探索性研究，获取最新数据，制定符合现实情况的改进策略。未来的研究方向可包括针对瑞士青少年开展大规模研究，收集最新的患病率数据，评估现有预防项目的有效性，以及深入探究数字工具在早期检测和治疗中的作用，从而推动全国范围内饮食失调防治政策和实践的优化。