综述：教育教育者：理解当代泌尿外科住院医师培训的基本组成部分

《Current Urology Reports》：Educating the Educator: Understanding Essential Components of Contemporary Urology Residency Training

这篇综述聚焦泌尿外科住院医师培训，指出当前培训存在的问题，如毕业生独立执业准备不足。探讨了培训的多个组成部分，强调应推进循证教育（EBE），为提升培训质量提供方向，值得关注。

　　

一、引言

在医学教育体系中，泌尿外科住院医师培训至关重要，其质量直接影响未来泌尿外科医生的专业能力。随着医学的发展，泌尿外科住院医师培训也在不断演变。然而，目前存在一个显著问题，即毕业的泌尿外科住院医师似乎并未充分准备好独立执业。这一现象引发了广泛关注，也促使人们深入思考如何改进培训方法，提升培训效果。

二、泌尿外科住院医师培训现状

1. 培训的演变与问题泌尿外科住院医师培训历经长时间发展，已有显著变化。但现今，毕业学员独立执业准备不足成为突出问题。主要原因包括培训中手术自主权的下降。过去，住院医师在手术操作上有更多自主性，能在实践中积累丰富经验；如今，出于多种因素考虑，住院医师在手术中的主导权减少。同时，培训时间有限，住院医师能接触到的病例数量也受限，这使得他们难以全面掌握各类病症的处理方法。
2. 培训的组成部分泌尿外科住院医师培训涵盖多个重要部分。理论教学（didactic）是基础，通过课堂讲授、学术讲座等方式，让住院医师系统学习泌尿外科的专业知识，包括解剖学、生理学、病理学以及各类疾病的诊断和治疗原则。模拟教学（simulation）借助模拟手术设备、虚拟场景等手段，为住院医师提供接近真实手术环境的练习机会，帮助他们熟悉手术流程、提高操作技能，同时减少在真实患者身上操作的风险。术中教学（intraoperative）则是在实际手术过程中，上级医师对住院医师进行现场指导，让他们在实践中学习手术技巧、应对突发情况。此外，非技术技能教育也不容忽视，这包括沟通能力、团队协作能力、职业素养等方面的培养，良好的非技术技能有助于住院医师更好地与患者、家属以及医疗团队其他成员交流合作。

三、各培训部分的研究现状与不足

1. 理论教学虽然理论教学一直是泌尿外科住院医师培训的重要环节，也有诸多学者对教学内容和方法进行研究，但仍存在优化空间。例如，教学内容的更新速度可能跟不上医学知识的快速发展，部分陈旧知识未及时剔除，而一些前沿研究成果未能及时纳入教学。在教学方法上，传统的讲授式教学可能无法充分激发住院医师的学习积极性和主动性，互动式、案例式教学的应用还不够广泛。
2. 模拟教学模拟教学近年来受到越来越多的关注，各种模拟设备和软件不断涌现。然而，目前模拟教学的效果评估缺乏统一标准。不同的模拟系统在真实感、操作体验等方面存在差异，住院医师在模拟环境中获得的技能与实际手术中的应用衔接不够紧密。此外，模拟教学的成本较高，包括设备采购、维护以及场地等费用，这在一定程度上限制了其在一些医疗机构的推广应用。
3. 术中教学术中教学的质量参差不齐。部分上级医师在手术中忙于操作，对住院医师的指导不够细致、全面；而有些住院医师可能因为紧张或缺乏主动学习意识，未能充分利用术中学习机会。同时，术中教学的时间和病例选择也存在随机性，难以保证住院医师能系统地学习各类手术的关键要点。
4. 非技术技能教育非技术技能教育在泌尿外科住院医师培训中尚未得到足够重视。目前缺乏专门的课程体系和教学方法来系统培养住院医师的沟通、协作等能力。多数情况下，非技术技能的培养是在日常工作中潜移默化进行的，缺乏针对性和有效性。

四、推进循证教育的必要性

长期以来，医学领域广泛接受循证医学（EBM）理念，即基于科学研究证据来制定临床决策。在泌尿外科住院医师培训方面，也应借鉴这一理念，推进循证教育（EBE）。通过持续深入研究如何最有效地教育未来泌尿外科医生，收集和分析不同培训方法的效果数据，以科学证据为依据来优化培训方案。例如，研究哪种教学方法能让住院医师更好地掌握理论知识，哪种模拟设备更有助于提升手术操作技能，以及如何设计专门的课程来提高住院医师的非技术技能等。

五、未来研究方向

1. 培训方法的优化组合探索如何将理论教学、模拟教学、术中教学以及非技术技能教育进行最佳组合。研究不同培训阶段，各部分教学的比重和顺序，以实现整体培训效果的最大化。例如，在培训初期，增加理论教学和基础模拟训练，为后续的实践操作打下坚实基础；在培训后期，加大术中教学和复杂模拟场景训练的力度，提升住院医师应对实际临床问题的能力。
2. 建立标准化评估体系针对不同培训部分，建立统一、科学的评估体系。对于理论教学，不仅要考察知识的记忆，更要注重知识的应用和理解；对于模拟教学，评估应涵盖操作技能、决策能力以及对模拟场景的适应能力等方面；术中教学评估要关注住院医师的手术操作表现、对突发情况的处理以及与上级医师的协作情况；非技术技能评估则需制定具体的指标，如沟通能力的评分标准、团队协作的量化指标等。
3. 个性化培训方案考虑到每个住院医师的学习能力、兴趣爱好以及基础水平存在差异，研究如何制定个性化的培训方案。利用大数据分析、学习能力测评等技术手段，了解住院医师的特点和需求，为他们量身定制培训计划，提高培训的针对性和有效性。

六、结论

泌尿外科住院医师培训在医学教育中占据重要地位，但当前面临着毕业学员独立执业准备不足等问题。培训的多个组成部分虽各有研究，但均存在改进空间。推进循证教育是提升培训质量的关键，未来应在培训方法优化组合、标准化评估体系建立以及个性化培训方案制定等方面开展深入研究，以培养出更优秀、更能适应临床工作的泌尿外科医生。